Le bloc duodéno-pancréatique est formé de deux organes : le duodénum et le pancréas.

Le duodénum

C'est la portion initiale de l'intestin grêle et il se différencie par sa position profonde, sa fixité, ses connexions avec le pancréas.
Il est situé dans sa plus grande partie dans l'étage sus méso colique.
Il y a un petit segment dans l'étage sous méso colique.

Le pancréas

C'est une glande mixte exo et endocrine.
Exocrine car elle produit le suc pancréatique qui participe à la digestion.
Endocrine car elle intervient dans le métabolisme des glucides par l'intermédiaire de 2 hormones : l'insuline et le glucagon.

Anatomie descriptive

Le duodénum

Il est enroulé sur lui même en décrivant une boucle plus ou moins fermée :  le cadre duodénal.

On lui distingue 4 parties : 

Le 1e duodénum : le duodénum supérieur

Il naît à la suite du pylore au niveau du flan droit de la première vertèbre lombaire (L1).

Son trajet est oblique en crânial et latéral droit.
Sa portion initiale est mobile (exception).
La zone dilatée après le pylore est le bulbe duodénal qui du fait de sa configuration histologique est le siège d'ulcère fréquent.

Le 2e duodénum : le duodénum descendant

Il fait suite au 1er duodénum en faisant un angle de moins de 90° : l'angle genu supérieur.

Il descend en regard de l'extrémité des processus transverses de L1 àL4.
Il a pour caractéristiques principales de recevoir les voies de drainage du suc pancréatique et de la bile qui provient du foiepar le conduit cholédoque.

Le 3ème duodénum : le duodénum horizontal

Il fait suite au 2e duodénum en faisant un angle de 90° : l'angle genu inférieur.
Il a deux caractéristiques :

  • il est croisé par les vaisseaux mésentériques supérieur en avant (artères et veines). Ces vaisseaux irriguent la quasi totalité du restant de l'intestin grêle.
  • il repose sur L4 comme un billot.

S'il y a un important traumatisme abdominal, le 3ème duodénal est écrasé sur L4 et il y a risque de perforation.

Le 4ème duodénum : le duodénum ascendant.

Il est vertical, il s'étend depuis L4 jusqu'à l'extrémité du processus transverse de L2.
Au niveau de L2, il se poursuit avec le reste de l'intestin grêle : jéjunum.
La transitions se fait par un angle très aigu: l'angle duodéno-jéjunal qui comporte un muscle la rattachant au pillier gauche du diaphragme : c'est le muscle suspenseur de l'angle duodéno-jéjunal.

Le pancréas

Aspect

  • Surface irrégulière
  • Ferme à la palpation
  • Friable
  • Coloration rosée

Disposition

S'allonge transversalement au devant du rachis selon une direction oblique en crânial et latéral gauche.

Il est en contact avec le rachis lombaire, donc particulièrement exposé aux traumatismes abdominaux:

  • risque de pancréatites
  • risque de fistules pancréatiques.

4 portions :

La tête du pancréas

Forme grossière de quadrilatère.
Au contact du duodénum. Ce pancréas repose sur le troisième duodénum en se prolongeant par une petite languette, le processus incinatus (ou petit pancréas). 

Ce dernier est croisé par les vaisseaux mésentériques. 

Sur une coupe sagittale, on peut voir que le pancréas remonte sur le premier duodénum par le tubercule rétro duodénal (ou omental, car se poursuit par le petit omentum).

L'isthme du pancréas (ou col du pancréas)

C'est une portion rétrécie du pancréas, au dépend de son bord caudal qui présente une véritable échancrure.

  •  le corps du pancréas, avec une surface irrégulière.
  • la queue du pancréas qui est une languette effilée.

Mensurations:

Longueur : 15 à 18 cm.
Hauteur :

  • 6 cm au niveau de la tête
  • 3 cm au niveau de la queue

Epaisseur : 2 cm c'est une glande très aplatie.

Voir anatomie du pancréas pour une description anatomique détaillée.

Le bloc duodéno-pancréatique

Le duodénum et le pancréas par sa tête sont indissociables autant sur le plan anatomique que pathologique, en raison de 4 éléments:

  • leurs rapports intimes : leur encastrement
  • leur rapport péritonéal commun
  • leur vascularisation commune
  • les voies pancréatiques s'abouchent dans le duodénum.

Il existe deux voies pancréatiques :

  • Le canal pancréatique principal ou canal de Wirsung s'étend sur toute la longueur du pancréas et se jette sur le bord interne du second duodénum dans une zone dilatée : l'ampoule hépato-pancréatique, le canal cholédoque s'y jette aussi. Cette ampoule fait saillie au niveau de la muqueuse duodénale au niveau de la papille duodénale majeure (ou grande caroncule).
  • le second canal pancréatique, draine seulement la tête du pancréas et se jette directement dans le bord interne du duodénum par une saillie : la papille duodénale majeure ( ou petite caroncule ).

Problème : il y a antagonisme entre le suc pancréatique et la bile hépatique, le foie ne supporterait pas de recevoir le suc, et le pancréas de recevoir la bile. Il existe donc un système de sphincter anti-reflux, propre à chaque canal. Pour renforcer le tout, il existe un sphincter commun au niveau de l'ampoule.

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