L'objectif de cette étude était de comparer l'amplitude de mouvement de la hanche entre un groupe de stabilité lombaire et un groupe d'instabilité lombaire, et d'évaluer l'efficacité des exercices de la hanche pour les patients lombalgiques souffrant d'instabilité lombaire.

Soixante-dix-huit patients souffrant de lombalgies chroniques ont été les sujets de l'étude. Les patients ont été divisés en deux groupes : un groupe de stabilité lombaire (n=45) et un groupe d'instabilité lombaire (n=33). Ils ont été évalués en utilisant la version coréenne de l'indice d'invalidité d'Oswestry (KODI) pour déterminer le niveau d'invalidité des patients souffrant de lombalgies. Une échelle visuelle analogique (EVA) de 100 mm a été utilisée pour évaluer la lombalgie.

Résultats

La limitation de l'amplitude de mouvement de la hanche du groupe souffrant d'instabilité lombaire était significativement plus importante que celle du groupe souffrant de stabilité lombaire. Les comparaisons entre quatre groupes à trois semaines et six semaines après le début des exercices de la hanche ont révélé que le score SVA de chaque groupe avait significativement diminué. Les comparaisons entre quatre groupes à trois semaines et six semaines après le début des exercices de hanche ont révélé que le score KODI de chaque groupe avait significativement diminué. Ces résultats suggèrent que les exercices de hanche effectués par des patients souffrant de lombalgies chroniques et d'instabilité lombaire sont plus efficaces que la thérapie conventionnelle pour réduire les lombalgies et les niveaux de handicap.

Introduction

De nombreux chercheurs ont rapporté que les postures lombaires résultant d'habitudes cinématiques anormales sont liées aux lombalgies). L'hypofonction en relation avec les mouvements des segments lombaires est divisée en spasticité et instabilité des segments lombaires). L'instabilité vertébrale est définie comme une réponse anormale aux charges appliquées et se caractérise par un mouvement des segments vertébraux au-delà de leurs limites normales) L'hypofonction des segments lombaires est liée à la lombalgie, et les résultats radiologiques ont montré que l'instabilité lombaire se retrouve chez 23 à 69 % des patients souffrant de lombalgie chronique lors des mouvements de flexion et d'extension). Pour l'évaluation de l'instabilité du segment lombaire, Kasai et al.) et Hicks et al.) ont présenté le test d'extension lombaire passive et le test d'instabilité ventrale (PI), respectivement, comme des outils d'évaluation valables. En outre, l'hypofonction du segment lombaire entraîne une hypofonction de l'articulation de la hanche, et l'instabilité du segment lombaire entraîne une spasticité ou un affaiblissement des muscles entourant l'articulation de la hanche. Sahrmann) a indiqué qu'en raison des caractéristiques de l'articulation de la hanche, qui est anatomiquement adjacente à la région lombo-pelvienne, les fonctions de l'articulation de la hanche sont étroitement liées aux lombalgies. McGregor et al.) ont rapporté que, pour compenser l'affaiblissement de l'abdomen et du dos, les patients souffrant de lombalgies adoptent des postures de dos arrondi avec flexion des articulations de la hanche, du genou et de la cheville, et que les lésions de la région lombo-pelvienne provoquent l'affaiblissement et la tension des muscles entourant l'articulation de la hanche. Van Dillen et al.) ont rapporté que la limitation de l'amplitude de mouvement de la hanche des patients souffrant de lombalgie était significativement différente de celle des personnes en bonne santé. En présentant une théorie selon laquelle la flexion du tronc des patients lombalgiques provoque un mouvement excessif de la colonne lombaire dans le plan sagittal en raison de la limitation de la rotation interne de l'articulation de la hanche, McConnell) a signalé une tendance à la rotation interne de l'articulation de la hanche due à l'hypofonction du muscle moyen fessier et au raccourcissement du tractus iliotibial. Neumann et al.) ont affirmé que l'hypofonction du muscle moyen fessier provoquerait une instabilité de la région lombo-pelvienne.

Une étude récente a examiné les corrélations entre l'intensité de la lombalgie et la limitation de la fonction de l'articulation de la hanche), et l'évaluation de l'articulation de la hanche par rapport à la lombalgie a été perçue comme jouant un rôle important dans le choix de l'orientation du traitement. Cependant, les études menées en Corée n'ont pas encore clairement identifié l'hypofonction du segment lombaire liée à la lombalgie chronique, et aucune étude n'a étudié l'hypofonction de l'articulation de la hanche par rapport au schéma d'hypofonction ou comparé les changements d'intensité de la lombalgie après des interventions sur les muscles de l'articulation de la hanche.

Par conséquent, l'objectif de cette étude était d'évaluer l'hypofonction de l'articulation de la hanche des patients souffrant de lombalgie chronique par rapport aux modèles d'hypofonction du segment lombaire et d'examiner les effets des exercices qui améliorent la fonction de l'articulation de la hanche sur la diminution de la lombalgie et des niveaux d'invalidité.

Thèmes et méthodes

Le critère d'inclusion de cette étude était l'expérience d'une lombalgie pendant au moins trois mois. Les participants étaient exclus s'ils avaient subi une opération orthopédique ou neurochirurgicale, s'ils étaient traités en raison d'autres problèmes neurologiques, s'ils présentaient une inflammation ou des tumeurs aiguës ou s'ils étaient enceintes. Parmi les candidats, 78 ont été inscrits à cette étude sur la base des critères de sélection. Cette étude a été approuvée par l'hôpital D, et tous les participants ont fourni leur consentement éclairé par écrit.

Les 78 sujets sélectionnés ont été divisés en un groupe de stabilité lombaire (n=45) et un groupe d'instabilité lombaire (n=33) sur la base des résultats du questionnaire et des tests d'instabilité lombaire. Parmi les 45 sujets du groupe de stabilité lombaire, 25 ont été assignés au hasard à un sous-groupe d'exercices de l'articulation de la hanche (groupe expérimental I), et 20 ont été assignés au hasard au groupe de contrôle I. Parmi les 33 sujets du groupe d'instabilité lombaire, 22 ont été assignés au hasard à un groupe d'exercices de l'articulation de la hanche (groupe expérimental II), et 11 ont été assignés au groupe de contrôle II. Une évaluation avant l'intervention a permis de déterminer l'intensité de la lombalgie, les indices d'invalidité liés à la lombalgie et l'amplitude de mouvement de la hanche des patients. Le groupe expérimental I et le groupe expérimental II ont effectué des exercices d'articulation de la hanche ainsi que des exercices de stabilisation lombaire. Le groupe témoin I et le groupe témoin II n'ont effectué que des exercices de stabilisation lombaire. L'intervention a été menée pendant un total de six semaines et l'intensité de la lombalgie ainsi que les indices d'invalidité liés à la lombalgie ont été évalués à plusieurs reprises trois semaines et six semaines après le début de l'intervention. Au cours de la période expérimentale, deux participants du groupe expérimental I, quatre du groupe de contrôle I, un du groupe expérimental II et deux du groupe de contrôle II ont abandonné l'intervention en raison de contraintes de temps. Par conséquent, seules les données des 69 sujets qui ont terminé l'expérience ont été analysées.

L'instabilité lombaire a été évaluée comme au moins un résultat positif dans trois tests : le mouvement intervertébral accessoire passif (PAIVM), l'extension lombaire passive (PLE) et l'IP. Le SVA a été utilisé pour examiner l'intensité de la lombalgie des sujets, et le questionnaire KODI a été utilisé pour examiner le niveau d'incapacité fonctionnelle due à la lombalgie des sujets de l'étude.

Pour les exercices de stabilisation lombaire, les sujets de l'étude ont effectué quatre exercices en chaîne fermée qui sont efficaces pour la stabilisation lombaire. Les exercices ont été sélectionnés parmi les exercices de stabilisation lombaire présentés par Unsgaard-Tondel et al14). Les sujets ont maintenu une contraction de 10 secondes dans chaque exercice, avant de revenir à la position initiale et de se reposer pendant trois secondes. Ils ont répété chaque exercice quatre fois par série pour quatre séries, avec des périodes de repos de 30 secondes entre chaque série. À mesure que la capacité des sujets à effectuer les exercices s'améliorait, la zone de suspension était déplacée de façon distale pour augmenter la charge.

Pour augmenter l'amplitude des mouvements de la hanche, le groupe expérimental I et le groupe expérimental II ont effectué des exercices d'articulation de la hanche en chaîne ouverte à l'aide de harnais, et chaque exercice a été effectué pendant cinq minutes. Il existe une relation fonctionnelle entre la hanche et la colonne lombaire dans la région lombo-pelvienne. Les sujets ont effectué les exercices pendant un total de 20 minutes, trois fois par semaine.

Le groupe expérimental I et le groupe expérimental II ont également effectué des exercices de résistance active pour l'articulation de la hanche en utilisant des bandes élastiques (Theraband, USA). Les couleurs des bandes ont été choisies en fonction des capacités des sujets. Pour la flexion, l'extension, l'abduction et l'adduction de l'articulation de la hanche, les sujets ont été invités à fixer la bande sur la cheville en position debout, en position de départ et à effectuer des exercices actifs sur toute l'amplitude de mouvement pour chaque tâche. Pour la rotation interne et la rotation externe, les sujets devaient fixer la bande sur la cheville en position assise sur une chaise fixe, la position de départ, et effectuer des exercices actifs sur toute l'amplitude de mouvement pour chaque tâche. Lorsque leurs capacités à effectuer les exercices se sont améliorées, les sujets ont été invités à s'asseoir sur un ballon suisse pour la position de départ. La longueur des bandes était fixée de manière à ce que 75 % de l'exercice de résistance maximale puisse être maintenu. Chaque tâche était répétée dix fois à 75 % de la force musculaire maximale. Chacun des six exercices a été répété dix fois. Les sujets devaient effectuer trois séries d'exercices par unité motrice et se reposer pendant une minute entre chaque série. Les sujets de l'étude ont effectué les exercices trois fois par semaine et l'intervention a été menée pendant six semaines.

Une ANOVA à sens unique a été effectuée pour examiner s'il y avait des différences dans l'intensité de la lombalgie et les indices d'invalidité liés à la lombalgie parmi les quatre groupes. Une ANOVA à sens unique répétée a également été effectuée pour examiner les différences de degré de changement entre les points de mesure dans les quatre groupes. Le test de Bonferroni a été réalisé sous forme de tests post-hoc. Les données mesurées ont été traitées statistiquement à l'aide de SPSS WIN ver. 18,0 et un niveau de signification de α=0,05.

Résultats

Les caractéristiques générales des 69 sujets qui ont suivi l'intervention sont présentées dans le tableau 1. Il n'y a pas eu de différences significatives dans les âges moyens, les tailles, les poids et les indices de masse corporelle des quatre groupes (p>0,05). Les intensités de lombalgie des quatre groupes ont été comparées les unes aux autres à différents moments (tableau 2). Lors de l'évaluation à trois semaines et six semaines après le début de l'intervention, chacun des quatre groupes a montré une diminution significative de l'intensité de la lombalgie (p<0,01). Selon les résultats du test post hoc, chacun des quatre groupes a montré des différences significatives dans l'intensité de la lombalgie entre avant l'intervention et trois et six semaines après le début de l'intervention (p<0,01). Les indices d'invalidité liés à la lombalgie des quatre groupes ont été comparés à différents moments (tableau 3). Les quatre groupes ont tous montré des différences significatives dans les indices d'invalidité liés à la lombalgie trois semaines et six semaines après le début de l'intervention (p<0,01). Selon les résultats des tests post hoc, chacun des quatre groupes a montré des différences significatives en termes d'indices d'invalidité liée à la lombalgie avant l'intervention et trois et six semaines après le début de l'intervention (p<0,01).

Tableau 1.

Caractéristiques générales des sujets d'étude

  Groupe de stabilité lombaire Groupe d'instabilité lombaire
 
EG I (n=23) CG I (n=16) CG II (n=21) EG II (n=9)
Age (années) 54.9±10.6a 50.0±11.4 59.38±17.3 61.0±13.2
Taille (cm) 161.0±7.1 161.9±7.7 161.0±8.3 159.7±6.0
Poids (kg) 61.9±9.8 60.9±9.8 59.2±10.0 59.4±8.9
IMC (%) 23.8±2.8 23.2±2.8 22.8±2.9 23.3±2.6

a Moyenne ± SD. † Exercice de stabilisation lombaire + exercice de l'articulation de la hanche ; ‡ Lumbar exercice de stabilisation. EG : groupe expérimental ; CG : groupe témoin ; IMC : indice de masse corporelle

Tableau 2.

Comparaison des intensités de lombalgie des quatre groupes à des moments différents

  Période Groupe de stabilité lombaire Groupe d'instabilité lombaire 
 
EG I (n=23)†** CG I (n=16)‡** CG II (n=21)†** EG II (n=9)‡**
Douleur (VAS) Avant intervention 55.7±8.9a 55.3±10.7 61.0±10.0 58.9±8.6
3 semaines après* 46.1±6.9 47.5±10.8 39.1±10.7 53.89±9.6
6 semaines après* 39.6±7.5 45.6±10.3 27.6±9.8 43.3±12.0

a Moyenne ± SD. † Exercice de stabilisation lombaire + exercice de l'articulation de la hanche ; ‡ Exercice de stabilisation lombaire. * Différence significative entre le groupe de stabilité lombaire et le groupe d'instabilité lombaire (p<0,05) ** Différence significative à l'intérieur du groupe (p<0,01) SVA : échelle visuelle analogique ; EG : groupe expérimental ; CG : groupe témoin ; LBP : lombalgie

 Tableau 3.

Comparaison des indices de handicap liés à la lombalgie des quatre groupes entre les différents moments

  Période Groupe de stabilité lombaire Groupe d'instabilité lombaire


EG I (n=23)†** CG I (n=16)‡** CG II (n=21)†** EG II (n=9)‡**
Handicap (ODI) Avant intervention 23.8±10.5a 25.6±12.3 30.6±18.8 25.9±15.8
3 semaines après 20.2±9.1 23.2±11.3 22.7±14.5 22.7±13.1
6 semaines après 17.5±8.1 21.7±10.7 18.3±11.1 19.8±12.1

a Moyenne ± SD. † Exercice de stabilisation lombaire + exercice de l'articulation de la hanche ; ‡ Exercice de stabilisation lombaire. ** Différence significative au sein du groupe (p<0,01) ODI : indice d'incapacité Oswestry ; EG : groupe expérimental ; CG : groupe témoin ; LBP : lombalgie

Discussion

La proportion de sujets présentant une instabilité lombaire, 42,32%, dans la présente étude est similaire aux ratios d'instabilité lombaire (23-69%) rapportés par les études précédentes qui utilisaient des images radiologiques pour évaluer la flexion-extension des patients souffrant de lombalgies chroniques. Dans la présente étude, l'évaluation de l'amplitude de mouvement des hanches des sujets avant l'intervention a révélé qu'elle était inférieure à celle des Coréens en bonne santé signalée par une étude précédente). Bien que Melin) ait signalé que la limitation de l'amplitude des mouvements de la hanche augmenterait avec la lombalgie, et qu'une limitation significative de la flexion, de l'extension et de la rotation interne de l'articulation de la hanche, ainsi qu'une diminution de la flexibilité du muscle ischio-jambier ont été observées chez les hommes, et dans la présente étude, les niveaux de limitation se sont avérés significativement élevés en ce qui concerne l'extension de l'articulation de la hanche et la rotation interne. En outre, dans la comparaison des deux groupes, le groupe instabilité lombaire a montré des niveaux de limitation plus élevés que le groupe stabilité lombaire (p<0,01), ce qui indique que des niveaux plus élevés d'instabilité lombaire sont liés à des niveaux plus élevés de limitation de l'amplitude de mouvement de la hanche.

Nadler et al.) ont rapporté que les patients souffrant de lombalgies présentaient des déséquilibres dans les muscles de l'articulation de la hanche et que la force des muscles extenseurs de l'articulation de la hanche était augmentée par des exercices de renforcement lombaire. Limke et al.) ont mis en place des exercices de résistance dans le cadre d'exercices de réadaptation de la colonne vertébrale pour les patients souffrant de lombalgies chroniques et de mélosalgies, et ont signalé des diminutions de l'intensité des lombalgies et des niveaux d'invalidité.

Des études précédentes ont montré que les exercices de stabilisation lombaire effectués par des patients souffrant de lombalgies chroniques sont efficaces pour réduire l'intensité des lombalgies et les indices d'invalidité liés à ces dernières. Cette étude a également constaté des diminutions significatives de l'intensité des lombalgies et des indices d'invalidité (p<0,01) dans chacun des quatre sous-groupes, confirmant que les exercices de stabilisation lombaire sont utiles pour le traitement des lombalgies. Dans la comparaison des différences moyennes des diminutions de la lombalgie entre les points de mesure des sous-groupes expérimentaux pour lesquels les exercices de l'articulation de la hanche ont été ajoutés comme intervention, et les sous-groupes de contrôle, les sous-groupes expérimentaux ont montré des diminutions significativement plus importantes que les sous-groupes de contrôle (p<0,01). Le groupe expérimental d'instabilité lombaire, qui présentait des niveaux plus élevés de limitation de l'amplitude de mouvement de la hanche, a montré des diminutions plus importantes que le groupe de stabilité lombaire (p<0,01).

Les groupes de contrôle ont permis de comparer les effets des exercices de stabilisation lombaire. Le groupe expérimental d'instabilité lombaire a montré des diminutions plus importantes de l'intensité de la lombalgie après les exercices de stabilisation lombaire que le groupe de stabilité lombaire.

Lorsque l'amplitude des mouvements de la hanche a été évaluée six semaines après le début de l'intervention, chacun des quatre groupes a montré une augmentation de l'amplitude des mouvements, le sous-groupe expérimental du groupe instabilité lombaire présentant l'augmentation la plus importante. Les différences dans l'amplitude des mouvements entre les quatre sous-groupes n'étaient pas statistiquement significatives.

En conclusion, les patients souffrant de lombalgies chroniques ont une limitation de l'amplitude de mouvement de leurs hanches par rapport aux personnes en bonne santé, et les patients souffrant d'instabilité lombaire ont montré une limitation plus importante que les patients ayant une stabilité lombaire (p<0,01). Lorsque les patients souffrant d'instabilité lombaire et présentant des niveaux élevés de limitation de l'amplitude de mouvement de la hanche, ont effectué des exercices de l'articulation de la hanche, y compris des exercices de stabilisation lombaire, leurs indices de lombalgie et d'invalidité ont diminué de manière significative par rapport à l'exercice de stabilité lombaire et aux sous-groupes de contrôle (p<0,01). En conclusion, l'évaluation et l'intervention thérapeutique pour l'articulation de la hanche doivent être considérées comme un élément majeur pour les patients souffrant de lombalgies chroniques avec instabilité lombaire ; par conséquent, des recherches supplémentaires doivent être menées.

Lire l'étude originale en anglais et les références.

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