Diagnostic de la grossesse

Le diagnostic de la grossesse se fait à partir de l'interrogatoire et des signes cliniques. Les examens biologiques et l'échographie vont apporter différentes précisions et conforter le diagnostic.

Diagnostic clinique

Interrogatoire

Chercher à savoir :

  • s'il y a une aménorrhée. C'est-à-dire un retard de règle de 15 jours et plus. Ce signe n'est bon que lorsque la patiente a des cycles habituellement réguliers.
  • s'il y a des métrorragies ; c'est-à-dire des hémorragies utérines en dehors des règles.

Le diagnostic est difficile chez les patientes :

  • avec des cycles irréguliers.
  • sous pilule contraceptive.
  • qui allaitent.

Signes sympathiques de grossesse

  • nausées, vomissements.
  • changements alimentaires : envies et dégoûts.
  • hyper-sialorrhée (parfois les femmes crachent).
  • sensibilité, émotivité, irritabilité, somnolence.
  • sensation de gonflement général (gonflement des seins en particulier).

Signes cliniques

Spéculum

On regarde le col, en début de grossesse il est violacé et mou ; la glaire est pauvre, cassante et épaisse.

Toucher vaginal et palper abdominal

Le toucher vaginal se fait avec deux doigts et l'autre main sur l'abdomen. Il permet d'apprécier l'augmentation de volume utérin :

  • à 8 semaines d'aménorrhée(SA), la taille d'une orange.
  • entre la 10ème et la 12ème semaine d'aménorrhée, la taille d'un pamplemousse.
  • à la 15ème semaine d'aménorrhée, l'utérus est à mi-chemin de l'ombilic et de la symphyse pubienne.
  • entre la 20ème et la 22ème semaine d'aménorrhée, l'utérus est au niveau de l'ombilic.

Pour connaître la date de début de la grossesse on fait :

Début des dernières règles + 12 jours.

15 semaines d'aménorrhées correspondent à 13 semaines de grossesses.

L'utérus est globuleux, gros, mou ce qui est dû à la progestérone. On parle d'imprégnation gravidique par la progestérone.

Signe de Le Noble : lors du toucher vaginal dans le cul-de-sac vaginal on sent l'utérus quand la femme est enceinte alors qu'on ne le sent pas en dehors des grossesses.

Signe de Hagar (pratiquement jamais utilisé) : entre le col et le corps, il y a l'isthme, c'est la séparation entre le fond utérin et le col utérin. Lors de la grossesse l'isthme devient fin comme une carte à jouer.

Bruit du cœur fœtal

A l'aide d'un stéthoscope spécial (petite trompette) on entend bien vers les battements à la 20ème semaine d'aménorrhée.

On le trouve grâce à l'effet doppler entre la 10e et la 12e semaine d'aménorrhée.

Diagnostic biologique

On demande les βHCG, hormone chorionique gonadotrophique. C'est une glycoprotéine à deux chaînes :

  • β la plus spécifique : c'est elle que les biologistes recherchent.
  • α commune à la TSH, FSH, LH.

Dosage dans les urines appelé test de WIDE (il ne se fait plus trop)

Dosage dans le sang: c'est le plus spécifique

Le dosage est positif 9 jours après la fécondation, on utilise des techniques immuno-enzymologiques et on demande un dosage :

  • quantitatif : présence ou non de l'hormone.
  • quantitatif en unité internationale(UI): dosage basé sur la cinétique pour repérer les petites fausses couches par exemple.

En début de grossesse les βHCG doublent chaque jour. Si les βHCG sont faibles il s'agit d'une fausse-couche. Si les βHCG augmentent un peu il s'agit d'une grossesse extra-utérine.

Les βHCG sont maximales à la 9ème semaine, diminuent jusqu'à la période comprise entre la 16e et la 20e semaine puis font un plateau.

Echographie

  • elle permet de dater la grossesse avec précision.
  • en France, trois échographies sont obligatoires : à la 12e, 20e et 32semaine.
  • on mesure le sac gestationnel et l'embryon; ce qui permet de dater à +/- 2 jours.
  • on peut faire une échographie supplémentaire à la 8ème semaine s'il y a des doutes.

Forum sémiologie

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