D'ordinaire, la clavicule n'entre pas en contact avec l'apophyse coracoïde l'union des deux os se fait au moyen d'un appareil ligamenteux subdivisé en deux parties le ligament trapézoïde et le ligament conoïde.

Ligament trapézoïde

 

II unit la face claviculaire de l'apophyse coracoïde à la face inférieure de la clavicule.

 

Le ligament forme une double haie fibreuse, épaisse de 4 à 6 millimètres, qui s'Insère à toute la largeur de la moitié postérieure de l'apophyse coracoïde; de là, il se porte obliquement en haut et en dehors et va se fixer à la série de rugosités que j'ai décrite sur la face inférieure de la clavicule. Entre les deux feuillets du ligament, vers son insertion coracoïdienne, on trouve constamment une bourse séreuse qui témoigne de l'étendue des mouvements qui se passent entre les deux couches ligamenteuses. Par sa face supérieure, le ligament trapézoïde répond a la clavicule dont il est séparé par un tissu séreux par sa face externe, il répond au muscle sus-épineux dont il est séparé par un feuillet aponévrotique et une masse graisseuse. Son bord antérieur est libre le postérieur est séparé du ligament conoïde par un interstice celluleux plus ou moins net.

 

Ligament conoïde

 

Il prend son insertion inférieure sur le tubercule que l'on voit a la base de l'apophyse coracoïde; de là, il monte presque verticalement et s'épanouit en une sorte d'éventail sur un croissant rugueux dont le tubercule, plus saillant, est. visible sur le bord postérieur de la clavicule.

 

Le ligament trapézoïde est sur un plan presque sagittal le conoïde est dans un plan frontal en s'unissant par leurs bords correspondants, les deux ligaments ménagent avec la face inférieure de la clavicule une sorte de niche que remplit une masse cellulo-graisseuse dont les mouvements sont facilités par une large bourse séreuse. Souvent l'extrémité externe du muscle sous-clavier s'avance dans cette niche.

 

Quelques anatomistes décrivent un troisième ligament coraco-claviculaire, le ligament coraco-claviculaire interne. C'est un trousseau fibreux, mince, qui se détache de la face supérieure de l'apophyse coracoïde de là, ses faisceaux se dirigent obliquement en haut et en dedans et vont s'insérer à la clavicule, sur la lèvre antérieure de la gouttière du muscle sous-clavier, où elles se confondent avec l'aponévrose de ce muscle.

 

Union de la clavicule avec l'omoplate (vue antérieure) 

 

Essai de mécanique articulaire

 

Les ligaments trapézoïde et conoïde me paraissent en rapport avec la fonction de régler les mouvements d'ouverture et de fermeture de l'angle omo-claviculaire.

 

Lorsque l'épaule est portée en avant, les deux os tendent à se rapprocher le ligament trapézoïde se tend et bientôt sa tension limite la fermeture de l'angle omo-claviculaire.

 

Quand l'épaule est portée en arrière, les deux os s'écartent pour mieux embrasser le thorax, le ligament conoïde se tend et sa tension limite l'ouverture de l'angle. Ce rôle des ligaments trapézoïde et conoïde est des plus aisés à vérifier une expérience de contrôle consiste à couper l'un après l'autre chacun des ligaments, l'angle se fermera ou s'ouvrira au delà de ses limites ordinaires, suivant que l'on aura coupé le trapézoïde ou le conoïde.

 

Les mouvements de l'angle omo-claviculaire se passent dans l'articulation acromio-claviculaire, mais il serait inexact de croire que cette articulation en est le centre. Leur centre vrai est à l'insertion des ligaments conoïde et trapézoïde, sur l'apophyse coracoïde.

 

Si l'on observe ce qui se passe dans l'articulation omo-claviculaire quand l'épaule est portée en avant, on voit la clavicule glisser, d'avant en arrière, sur la facette acromiale l'inverse se passe lorsque l'épaule est portée en arrière.

 

Quand la clavicule s'abaisse, ces deux ligaments sont relâchés. Ils se tendent quand la coracoïde s'abaisse, comme dans les fortes tractions sur le membre supérieur; alors le ligament conoïde, plus tendu que le trapézoïde, apparaît comme un ligament suspenseur de l'omoplate.

 

Quand une forte pression, exercée par l'intermédiaire du membre supérieur, tend à repousser l'omoplate vers l'axe du corps, si cette pression se fait de dehors en dedans, le ligament trapézoïde est tendu si la force agit d'avant en arrière, c'est le conoïde qui résiste.

 

Inversement, quand l'épaule tend à être attirée en dehors par une forte traction exercée sur le membre supérieur, le ligament coraco-claviculaire interne est tendu, mais l'action de ce ligament est bien faible dans ce cas, ce sont les ligaments de l'articulation sterno-claviculaire qui résistent.

 

Varia

 

A. Il n'est pas toujours facile de séparer et de limiter exactement les ligaments conoïde et trapézoïde on pourrait, à la rigueur, les considérer comme un ligament unique, s'ils n'avaient des fonctions nettement distinctes.

 

B. La bourse séreuse du ligament trapézoïde existe deux fois sur trois; elle mesure 12 à 15 millimètres dans son grand axe, parallèle à celui de la face claviculaire de la coracoïde. Pour la voir, il faut ouvrir l'articulation omo-claviculaire, faire basculer la clavicule en abaissant son extrémité sternale le ligament trapézoïde est ainsi fortement tendu en le coupant tranche par tranche, près de son insertion coracoïdienne, on ouvrira, la bourse séreuse.

 

C. Une bourse séreuse, plus petite que celle du ligament trapézoïde, est placée dans l'épaisseur du ligament conoïde, près de son insertion inférieure. Plus inconstante que la précédente, elle lui est parfois unie.

 

D. 3 fois sur 10 environ, le contact s'établit entre la clavicule et l'apophyse coracoïde une articulation véritable apparait avec deux facettes articulaires, l'une sur la face inférieure do la clavicule, l'autre au point correspondant de l'apophyse coracoïde; cette dernière est souvent remplacée par une sorte d'infiltration cartilagineuse du ligament trapézoïde. Il est plus rare de voir la facette claviculaire manquer et être remplacée par une infiltration cartilagineuse de l'insertion claviculaire du sous-clavier.

 

E. Le développement du ligament coraco-claviculaire est des plus variables; parfois il n'est qu'un faisceau renforce de l'aponévrose clavi-coraco-axillaire. Le plus souvent son insertion coracoïdienne est distincte elle se fait par deux feuillets entre lesquels pénètre le tendon du petit pectoral.

 

L'ossification des ligaments conoïde et trapézoïde est loin d'être rare.

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