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Articulations médio-tarsienne (Articulation de Chopart).

L'articulation médio-tarsienne unit le tarse postérieur au tarse antérieur elle est en réalité formée de deux articulations séparées et placées côte à côte l'astragale articulé avec le scaphoïde en dedans le calcanéum articulé avec le cuboïde en dehors. Je décrirai séparément ces deux articulations composantes de la grande articulation médio-tarsienne.

Articulation astragalo-scaphoïdienne

Formée par la tête de l'astragale reçue et tournant dans la concavité du scaphoïde, cette articulation appartient au genre des énarthroses.

Surfaces articulaires

La tête de l'astragale, éminence arrondie, allongée, à grand axe presque transversal, plus étendue que le scaphoïde avec lequel elle s'articule, s'aplatit dans sa partie inférieure et s'allonge d'avant en arrière en une facette qui répond a la facette antéro-interne du calcanéum. Entre ces deux portions, l'une scaphoïdienne, l'autre calcanéenne, la tête astragalienne présente, dans sa partie moyenne, un méplat qui répond au ligament calcanéo-scaphoïdien inférieur. Un revêtement cartilagineux continu, d'épaisseur variable, est appliqué sur ces trois champs de la tête astragalienne (champ scaphoïdien, champ ligamenteux, champ calcanéen) séparés seulement par des crêtes émoussées.

Du côté du scaphoïde, nous trouvons une cavité, formée par la face postérieure de cet os assez profonde, oblongue à grand axe obliquement dirigé en bas et en dedans, cette cavité répond au champ scaphoïdien de la tête astragalienne.

La cavité de réception de la tête astragalienne est continuée et complétée en arrière 1° par le ligament calcanéo-scaphoïdien, 2° par la facette calcanéenne antérieure. Ces trois parties de la cavité répondent aux trois champs de la tête astragalienne. J'ai déjà insisté, en traitant de l'articulation astragalo-calcanéenne antérieure, sur la communauté et la continuité de cette articulation avec l'articulation astragalo-scaphoïdienne.

Moyens d'union

La capsule dont l'insertion empiète de près d'un centimètre sur les faces supérieure et interne du col astragalien est renforcée par quatre ligaments.

Le ligament calcanéo-scaphoïdien postérieur nous est déjà connu ce n'est autre chose que le feuillet antérieur du ligament interosseux astragalo-calcanéen, dont le faisceau le plus externe, visible dans l'excavation astragalo calcanéenne, s'élève du calcanéum vers la face externe du col astragalien.

Le ligament astragalo-scaphoïdien dorsal est un plan fibreux large et mince ; ses fibres parallèles, un peu obliques en avant et en dedans, naissent de la face supérieure et externe du col de l'astragale, s'enroulent et brident la tête astragalienne qui tendrait à sortir de sa cavité quand l'avant-pied s'abaisse et se porte en dedans ; elles vont se fixer d'autre part, sur la face dorsale du scaphoïde, à quelque distance du revêtement cartilagineux.

Le ligament calcanéo-scaphoïdien inférieur, en forme de gouttière à concavité supérieure, remarquable par sa force et son épaisseur, unit le calcanéum au scaphoïde et prend part à la formation de la cavité dans laquelle est reçue la tête de l’astragale. Il s'attache en arrière à la petite apophyse du calcanéum et dans l'excavation qui sépare cette apophyse de la facette cuboïdienne de la, ses fibres vont en irradiant s'attacher à la face interne du scaphoïde, près du tubercule de cet os. Epais dans sa partie inférieure, ce ligament devient plus épais encore dans sa partie interne où il répond au bord interne du pied : dans cette, partie formée par les fibres allant de la petite tubérosité du calcanéum à la face interne du scaphoïde près du tubercule, le ligament reçoit un grand nombre de fibres appartenant au faisceau moyen du ligament latéral interne de l'articulation tibio-tarsienne. Ses faisceaux inférieurs, divergents, ménagent des orifices par lesquels jouent de gros lobules adipeux qui font saillie dans l'articulation sous la forme de franges synoviales. Dans la partie qui répond au bord interne du pied, le ligament calcanéo-scaphoïdien inférieur présente d'ordinaire un noyau fibro-cartilagineux, qui répond par sa face externe au tendon du jambier postérieur, et par sa face articulaire à la face moyenne de la tête astragalienne, Morris insiste sur le rote du jambier postérieur venant renforcer cette portion ligamenteuse de la cavité qui reçoit et soutient la tête astragalienne.

Le ligament calcanéo-scaphoïdien externe, moyen d'union appartenant en propre à l'articulation astragalo-scaphoïdienne, est un trousseau ligamenteux épais, qui se détache de la partie la plus antérieure de la face supérieure de la grande apophyse du calcanéum, et va se fixer à la partie externe du contour de la facette scaphoïdienne; cloison sagittale, plus ou moins haute et que l'on ne peut voir dans son entier qu'après avoir enlevé l'astragale, ce ligament forme la branche interne du ligament en Y, ou mieux en V, que l'on désigne sous le nom de clef de l’articulation de Chopart.

Synoviale

Elle s'insère au pourtour du revêtement cartilagineux, et forme à la partie supéro-interne un cul-de-sac demi-circulaire j'ai déjà indiqué les grosses franges synoviales qu'elle présente à la partie inférieure entre les faisceaux du ligament calcanéo-scaphoïdien Inférieur ; par l'Insufflation ou l'injection on met en évidence de petits prolongements synoviaux, qui s'engagent avec des lobules graisseux dans les interstices du ligament.

Articulation calcanéo-cuboïdienne

Cette articulation, qui forme la moitié externe de l'articulation médio-tar- sienne, n'est point une arthrodie, mais une articulation par emboîtement réciproque.

Surfaces articulaires

a) La facette du calcanéum qui comprend toute la face antérieure de cet os est convexe de haut en bas et concave transversalement ; son grand axe est transversal son extrémité interne s'allonge en une saillie qui donne attache aux ligaments calcanéo-scaphoïdien et calcanéo-cuboïdien, les deux branches du ligament en V de Chopart parfois le sommet de cette saillie s'aplatit en une facette étroite par laquelle le calcanéum s'articule avec le scaphoïde.

b) Du côté du cuboïde, nous trouvons une facette inversement conformée com- prenant toute la face postérieure de l'os, convexe transversalement, concave de haut en bas parfois cette concavité verticale est très marquée par le fait d'une apophyse, sorte de &ec cuboïdien, qui se prolonge sous la face inférieure du calcanéum.

Moyens d'union

La capsule fibreuse qui s'insère Immédiatement au pourtour cartilagineux, sur la partie interne de l'articulation, s'en éloigne vers la partie externe, où ses insertions se font à 3 ou 4 mm de l'interligne, tant sur le calcanéum que sur le cuboïde. Donc, serrée en dedans, l'articulation est lâche en dehors le contraire s'observe dans l'articulation astragalo-scaphoïdienne dont la capsule serrée en dehors devient lâche en dedans.

La capsule est renforcée en haut, en dedans et surtout en bas.

Le ligament calcanéo-cuboïdien dorsal unit la face dorsale des deux os c'est un trousseau fibreux, aplati, de largeur variable, formé de fibres parallèles dont les plus inférieures descendent sur la face externe du calcanéum.

Le ligament calcanéo-cuboïdien interne forme la branche externe du ligament en V de l'articulation médio-tarsienne. Il se détache de l’extrémité interne de la facette calcanéenne et va s'insérer après un très court trajet à la face interne du cuboïde. Sur le calcanéum son insertion se rapproche de celle du ligament calcanéo-scaphoïdien externe, tandis qu'en avant les deux ligaments divergent à la façon des deux branches d'un V.

Le ligament calcanéo-cuboïdien inférieur (grand ligament de la plante) présente l'aspect d'une large bande à fibres nacrées, étroite en arrière, plus large en avant, étendue de la face inférieure du calcanéum à l'extrémité postérieure des trois derniers métatarsiens.

Le grand ligament plantaire comprend deux couches séparées par un peu de tissu cellulo-graisseux la couche superficielle répond à ce que nous venons de décrire fixée à toute cette partie de la face inférieure du calcanéum qui est en avant des tubérosités postérieures, elle franchit l'interligne calcanéo-cuboïdien, adhère par quelques-unes de ses fibres au sommet de la crête oblique du cuboïde, et va, par ses fibres les plus superficielles, s'attacher sur la base des trois ou quatre derniers métatarsiens; elle transforme ainsi la gouttière du cuboïde en canal ostéo-fibreux, le canal du long péronier latéral.

La couche profonde, plus épaisse, plus courte et plus forte, s'attache à la tubérosité antérieure de la face inférieure du calcanéum d'une part et va se fixer d'autre part à la face postérieure de la crête oblique du cuboïde et à toute la partie de la face inférieure du cuboïde qui est en arrière de la crête. Remarquons que le ligament calcanéo-cuboïdien inférieur est continué en dedans par le ligament calcanéo-scaphoïdien Inférieur le rôle de ce plan ligamenteux si épais et si large est des plus importants comme soutien de la voûte plantaire.

Synoviale

Un peu moins lâche que celle de l'articulation astragalo-calcanéenne, elle forme cependant dans sa partie externe un cul-de-sac qui, après injection, dessine sa saillie sur le bord externe du pied.

Vaisseaux et nerfs

Les artères de l'articulation médio-tarsienne sont fournies par la tibiale antérieure, par des branches qui viennent dos anastomoses entre la dorsale du tarse et la dorsale du métatarse, enfin par la plantaire interne. Les nerfs sont ordinairement fournis par la branche externe du tibial antérieur.

Mouvements

Les trois articulations astragalo-scaphoïdien, astragalo-calcanéenne postérieure, et calcanéo-cuboïdienne, sont parfaitement solidaires-, elles forment un ensemble articulaire dont les diverses parties sont inséparables. J'ai l'habitude de les réunir en une seule articulation que j'appelle articulation de l'entorse. L'articulation médio-tarsienne a été artificiellement séparée c'est une articulation chirurgicale.

Ces trois articulations sont le siège des mouvements de torsion en dedans et en dehors.

Le mouvement de torsion en dedans est notablement plus étendu que le mouvement de torsion en dehors ; dans la torsion on dedans, l'excavation calcanéo-astragalienne bâille ; elle se ferme et ses parois viennent au contact dans la torsion en dehors.

Les mouvements qui se passent dans l'articulation calcanéo-cuboïdienne sont complémentaires des mouvements de l'articulation astragalo-scaphoïdienne au même titre que les mouvements de l'articulation astragalo-calcanéenne postérieure ; quand le pied est tordu en dedans, le cuboïde glisse de haut en Bas et de dehors en dedans, comme le scaphoïde, dégageant l'extrémité antérieure du calcanéum qui vient faire saillie sur la face dorsale du pied.

L'axe de ce mouvement d'ensemble n'est point exactement antéro-postérieur ; il passe par te centre de la tête astragalienne, puis par la partie moyenne du sinus tarsien ; il est donc oblique d'avant en arrière et de haut en bas. Dans ces mouvements, les extrémités dos parties en présence, pied d'une part, astragale d'autre part, se meuvent en sens inverse ; dans la torsion en dedans, quand la pointe du pied s'élève et se porte en dedans, l'extrémité postérieure du calcanéum s'abaisse et se porte en dehors ; le déplacement du calcanéum, qui se renverse avec tout le pied, est moins sensible que celui de la pointe du pied à cause de la longueur différente des deux leviers. Réciproquement, lorsque la jambe se tord sur le pied Ëxé, la tête de l'astragale se meut en sens inverse de son extrémité postérieure.

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