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 Les articlulations tarsiennes font parties des articulation du pied avec les articulations tarso-métatarsiennes, métatarsiennes, métatarso-phalangiennes et phalangiennes.

 

Articulations du tarse postérieur ou astragalo-calcanéennes (articulations sous-astragalienne)

L'astragale et le calcanéum s'articulent par quatre facettes articulaires qui, opposées deux à deux, forment deux articulations distinctes, séparées par un canal osseux, le sinus du tarse (voir ostéologie du tarse et du calcanéum). De ces deux articulations, l'une est postérieure, articulation astragalo-calcanéenne postérieure ; l'autre est antérieure, et sa cavité continue en arrière, par ses surfaces articulaires, l'articulation astragalo-scaphoïdienne.

Articulation astragalo-calcanéenne postérieure

On la range généralement parmi les arthrodies; cependant ses surfaces articulaires en segment de cylindre la rapprochent davantage des trochoïdes.

Surfaces articulaires

La face inferieure de l'astragale présente, dans sa partie postéro-externe, une large facette articulaire, limitée en avant par la gouttière astragalienne. Cette facette articulaire offre des formes et des dimensions très variables, au milieu desquelles on peut cependant trouver un type plus constant ; elle est, en général, de contour ovalaire, a grand axe transversal; elle représente assez bien un segment de cylindre creux, d'un rayon d'environ 3 cm, dont l'axe traverseral, très obliquement le calcanéum d'arrière en avant et de dehors en dedans, croisant l'axe antéro-postérieur du pied suivant un angle qui varie de 25 à 30°. Comme le pied est normalement dévié en dehors, l'axe du cylindro astragalien est à peu près antéro-postérieur. La concavité de la facette regarde en bas et un peu en arrière.

La face supérieure du calcanéum présente dans sa partie moyenne, en arrière de la gouttière calcanéenne, une large facette articulaire c'est un segment de cylindre plein, qui vient se loger dans le segment de cylindre creux astragalien ; de contour en général assez irrégulier, la facette postéro-externe du calcanéum a une forme analogue à celle de la facette astragalienne. La convexité, opposée à la concavité de la facette astragalienne, regarde en haut et un peu en avant.

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Un cartilage d'encroûtement, épais d'environ 2 mm recouvre ces surfaces articulaires.

 

Moyens d’union

Une capsule, très mince, unit tes deux os elle s'insère immédiatement sur le bord du cartilage d'encroûtement, excepté en arrière et en dehors, où son insertion descend sur le calcanéum à près d'un centimètre au-delà du bord cartilagineux. Elle présente trois renforcements ou ligaments, de développement variable.

Le ligament astragralo-calcanéen externe, faible en général, est formé par quelques faisceaux descendant obliquement, de l'astragale vers le calcanéum il est situé au-dessous et un peu en ayant du ligament péroneo-calcanéen de l'articulation tibio-tarsienne sur lequel se fixent quelques-unes de ses fibres.

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Le ligament astragralo-calcanéen postérieur, plus fort que le précédent:, s'insère sur l'astragale au bord inférieur et au tubercule externe de ta gouttera du long fléchisseur du gros orteil, et descend vers le calcanéum sur lequel il se fixe à 5 ou 6 mm du rebord cartilagineux-, à l'union des faces supérieure et interne de l'os.

Le ligament astragalo-calcanéen interosseux, commun aux deux articulations astragalo-calcanéennes, extrêmement fort, occupe le sinus du tarse. Il se compose de trousseaux fibreux, aplatis, réunis en lamelles que sépare du tissu adipeux; ses faisceaux se détachent du fond de la gouttière calcanéenne, et montent, les uns verticaux, les autres obliques, vers le fond de la gouttière astragalienne.

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On peut reconnaître au ligament interosseux deux couches et le comparer à une double haie fibreuse, dont chaque feuillet confine à chacune des deux articulations astragalo-calcanéennes.

Les fibres qui répondent à la partie interne du sinus tarsien sont plus courtes que celles qui répondent à la partie externe. En effet, au niveau de l'excavation calcanéo-astragalienne, embouchure du sinus, les deux couches du ligament interosseux, nettement séparées, forment deux gros trousseaux montant de la face supérieure de la grande apophyse du calcanéum vers les faces inférieure et externe du col astragalien. Le faisceau postérieur, comme la haie postérieure, appartient à l'articulation astragalo-calcanéenne postérieure dont il forme le ligament antérieur le faisceau antérieur, continuation plus ou moins directe de la haie antérieure, appartient à l'articulation astragalo-calcanéenne antérieure, dont il renforce la partie postérieure et externe.

On rencontre assez souvent entre les deux feuillets du ligament interosseux astragalo-calcanéen une petite bourse séreuse.

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Synoviale

La synoviale déborde en dehors et en arrière l'interligne articulaire, formant à ce niveau un gros cul-de-sac qui communique parfois avec le cul-de-sac postérieur de l'articulation tibio-tarsienne.

Vaisseaux et nerfs

Les artères sont fournies 1- par une branche de la tibiale postérieure qui pénètre dans le sinus tarsien; 2- par une branche de la dorsale du tarse; 3- par des rameaux de la malléolaire externe et de la péronière. Les nerfs sont fournis par le tibial postérieur ou une de ses branches de bifurcation.

Varia

A. Les deux faisceaux externes du ligament interosseux astragalo-calcanéen, visibles dans l'excavation calcanéo-astragalienne, ont été décrits comme ligaments distincts des ligaments interosseux par nombre d'auteurs, Krause, Henle, etc. Il serait préférable de les rattacher à ce ligament avec les feuillets duquel ils sont souvent en continuité.

Articulation astragalo-calcanéenne antérieure

Les surfaces articulaires de l'articulation astragalo-calcanéenne antérieure, tant du côté du calcanéum que du côté de l'astragale, sont continues avec celles de l'articulation astragalo-scaphoïdienne. La séparation de ces deux articulations est donc tout à fait artificielle. En effet, l'articulation astragalo-calcanéenne antérieure, fermée en arrière et sur les côtés, s'ouvre largement en avant dans l'articulation astragalo-scaplioïdienne avec laquelle elle forme une seule artioutation, aussi bien au point de vue anatomique qu'au point de vue physiologique.

Surfaces articulaire

Du côté de l'astragale, nous trouvons une facette convexe, en forme de semelle étranglée vers sa partie moyenne, à grand axe obliquement dirigé en avant et en dehors. Taillée en partie sur la tête de l'astragale, cette facette s'étend aussi sur la face inférieure du col Son revêtement cartilagineux continue en avant celui de la tête astragalienne. Très souvent cette facette est subdivisée en deux parties par un sillon répondant à un gros faisceau du ligament calcanéo-scaphoïdien inférieur.

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Du côté du calcanéum nous trouvons une facette concave, oblongue, à grand diamètre dirigé en avant, et en dehors, séparée de la facette postérieure par la gouttière calcanéenne. Son extrémité postérieure, qui est la plus large, repose sur la petite apophyse du calcanéum. Souvent cette facette est subdivisée en deux facettes nettement séparées par un large sillon dans lequel s'attache un fort trousseau du ligament calcanéo-scaphoïdien inférieur.

Moyens d’union

La capsule fibreuse, continuation de la capsule astragalo-scaphoïdienne, se fixe au pourtour de la facette calcaneenne, tandis que, du cote de l'astragale, elle gagne le fond de la gouttière osseuse, s'éloignant à 4 ou 5 mm du revêtement cartilagineux. Elle est renforcée par un ligament postérieur et par deux ligaments latéraux.

Le ligament postérieur et le ligament externe sont représentés le premier, par le feuillet antérieur du ligament interosseux astragalo-calcanéen le second, par le trousseau fibreux qui continue en dehors ce ligament dans l'excavation astragalo-calcanéenne.

Le ligament interne est représenté par le ligament calcanéo-scaphoïdien inférieur.

Synoviale

La synoviale est commune avec la grande synoviale astragalo-scaphoïdienne.

Vaisseaux et nerfs

Des branches de l'artère plantaire interne et de la dorsale du tarse vascularisent l'articulation astragalo-calcanéenne antérieure. Ses nerfs viennent le plus souvent de la branche externe du tibial antérieur.

Mouvements des articulations du tarse postérieur

Les mouvements qui se passent dans les articulations astragalo-calcanéennes ne peuvent être séparées des mouvements qui ont pour siège l'articulation médio-tarsienne que nous décrivons plus loin.

Au point de vue physiologique l'astragale nous apparait, en effet, comme articulé d'une part avec la jambe, d'autre part avec le reste du tarse. Dans les mouvements de flexion et d'extension, l'astragale fait corps avec le pied et tous les mouvements se passent entre lui et la jambe: au contraire dans les mouvements de latéralité et de rotation, l'astragale fait corps avec la jambe et tous les mouvements se passent entre lui et, le reste du pied.

Morel Math. Duval ont fixé cette intéressante remarque en comparant fort à propos le rôle physiologique de l'astragale dans les mouvements entre la jambe et le pied au rôle que joue l'atlas dans les mouvements entre la colonne vertébrale et la tête.

Les articulations, sous-astragaliennes et médio-tarsienne, inséparables au point de vue physiologique, sont le siège de ces mouvements combinés de latéralité et de rotation que j'ai réunis sous le nom de mouvements de torsion en dedans et en dehors. Ces mouvements ont pour complément indispensable des mouvements dans l'articulation calcanéo-cuboïdienne qui intervient dans les mouvements de l'articulation astragalo-scaphoïdienne, au même titre complémentaire que les mouvements de l'articulation astragalo-calcanénne postérieure.

On voit combien est complexe le mécanisme de ces mouvements de torsion qui se passent à la fois dans un si grand nombre d'articulations il est difficile et bien artificiel de donner les éléments séparés de cet ensemble physiologique.

On reviendra sur l'ensemble après avoir décrit l'articulation médio-tarsienne.

La partie des mouvements de torsion qui se passe dans les articulations astragalo-calcanéennes comprend des mouvements de glissement entre les surfaces cylindriques emboîtées de ces deux articulations. Ces mouvements, si on les limite exactement par l'immobilisation des articulations voisines, ont peu d'étendue. Ils se font en sens inverse quand l'astragale glisse en dehors sur le cylindre calcanéen postérieur, il glisse de dedans en dehors dans le cylindre calcanéen antérieur; les deux extrémités de l'astragale se meuvent donc en sens inverse. Ces mouvements s'exécutent autour d'un axe antéro-postérieur; leur centre répond à l'insertion du ligament interosseux dans la gouttière calcanéenne. Les deux lames entrecroisées de ce ligament se comportent au cours de ces mouvements à peu près comme les ligaments croisés dans les mouvements de rotation du genou. Ces mouvements sont limités par la tension du faisceau moyen des ligaments latéraux de l'articulation tibio-tarsienne la torsion du pied en dehors est arrêtée par la tension du faisceau tibio-calcanéen, la torsion en dedans est arrêtée par la tension du ligament péronéo-calcanéen.

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