Les troubles digestifs aident à l'identification [3] de la pathologie digestive.
Troubles de l'appétit
Les signes sont recueillis lors de l'interrogatoire.
- en moins : anorexie [4] par exemple lors des infections -graves, cancers ou cirrhoses. Les conséquences sont la perte de poids et la dénutrition.
- en plus : Polyphagie : le malade mange trop souvent { diabète [5], parasitoses...). Les conséquences sont la prise de poids, l'obésité [6].
Il sera essentiel de mettre en rapport et la taille.
Ces deux troubles peuvent être dus à des troubles psychiatriques tels que l'anorexie mentale [7] ou la boulimie.
Troubles de la déglutition
dysphagie [8] :
C'est la difficulté à avaler ou impression de blocage lors de la déglutition.
Elle peut être :
- brutale ou progressive.
- permanente ou épisodique.
- aux solides ou aux liquides en fonction du degré d'intensité.
Elle peut parfois-aller jusqu'à l'aphagie (le patient ne peut plus manger). Conséquences : II diminue son alimentation entraînant une perte de poids, amaigrissement (c'est un signe de gravité).
Elle peut s'accompagner d'hypersialorrhée (mécanisme réflexe de production de salive) ou une odynophagie.
Elle est douloureuse, surtout dans le thorax [9].
Etiologie :
- le cancer [10] œsophagien constitue une sténose [11] cancéreuse à l'origine d'une dysphagie permanente.
- reflux [12] gastro-œsophagien : provoque une œsophagite (irritation [13]) ou une sténose peptique [14], à l'origine d'une dysphagie épisodique.
Troubles moteurs : mégaoesophage ou cardiospasme (au niveau du Cardia). Ils sont à l'origine d'une dysphagie paradoxale (aux liquides) à la différence du cancer [15] oesophagien qui est aux solides.
Régurgitations
Il s'agit d'une remontée de l'estomac vers l'œsophage. Cela peut être un simple reflux ou à type de brûlure (pyrosis [16]).
Etiologie :
- hernie hiatale [17].
- reflux gastro-œsophagien.
- certains troubles moteurs de l'œsophage.
Elles ont trois caractères : post prandiale, postural [18] (signe du lacet c'est-à-dire quand le malade se penche en avant) et nocturne [19].
Vomissement
C'est le rejet d'aliments ou de liquides par la bouche, accompagnés de phénomènes de contractions diaphragmatiques parfois douloureux. Ils peuvent être isolés ou répétés.
Conséquences :
- déshydratation [20] : grave chez l'enfant et le vieillard.
- si le sujet est comateux [21], possible inhalation [22] dans la trachée et l'appareil respiratoire pouvant aller jusqu'à l'asphyxie aiguë.
- alcalase métabolique ; dans l'estomac, le liquide gastrique est acide (pH [23]<2). Si le malade perd beaucoup d'acides, il y aura [24] un déséquilibre de l'équilibre acide/base en faveur d'une alcalose [25].
Le liquide gastrique est constitué d'ions Cl-,H+,K+. Elle peut donc être associée à une hypo-chlorémie et une hypokaliémie [26].
Etiologie :
- vomissement banal : alcoolisme aigu, grossesse, alimentaires.
- vomissement d'origine neurologique [27] : par le biais d'une action sur le centre du vomissement situé dans le Bulbe. Il faut donc suspecter une méningite [28] mais surtout une tumeur cérébrale à l'origine d'une hypertension [29] intracrânienne qui stimule le centre bulbaire [30]. On fera donc un examen du fond de l'œil puis un scanner ou IRM.
- vomissent d'origine digestive du à un obstacle dans le tube digestif [31] haut au niveau de la sortie de l'estomac : sténose du pylore [32]. Cette sténose est due à un ulcère [33] chronique [34] bulbaire avec estomac très distendu ou à un cancer de la région [35] antro-pylorique avec estomac moins dilaté et sténose plus irrégulière.
- vomissent d'origine digestive du à un obstacle dans le tube digestif bas : occlusion [36] intestinale
Troubles du transit [37] intestinal
diarrhée [38]
II s'agit de l'émission de selles fréquentes et liquides.
Conséquences :
- déshydratation (enfant et sujet âgé+++).
- acidose [39] métabolique : perte de HCO3-, hypokaliémie
Il existe deux types de diarrhées :
Les diarrhées aigues :
- gastro-entérite [40] : origine bactérienne ou virale.
- fièvre typhoïde : surtout dans les pays sous développés.
- choléra.
- iatrogène [41] : ATB : ils entraînent un déséquilibre de la flore intestinale.
Les diarrhées chroniques :
- colopathie [42] fonctionnelle banale.
- maladie inflammatoire du colon et du rectum ou maladie de Crohn [43] et recto-colite hémorragique.
- syndrome [44] de mal absorption :trouble de la muqueuse et des vaisseaux mésentériques ; maladie cœliaque.
Deux types (aiguë et chronique)
- cancer du colon et du rectum.
syndrome [45] dysentérique
Il est proche de la diarrhée. Il s'agit d'une émission liquide mais pas de matières fécales. Il peut s'accompagner de douleurs particulières :
- tenesme : douleur ano-rectale.
- épreinte : envie fréquente d'aller à la selle.
Etiologie :
- amibiase [46] intestinale : surtout dans les zones intertropicales. Elle peut se compliquer d'un abcès du Foie [47].
- tumeur ou cancer du rectum
constipation [48]
C'est le fait d'aller à la selle tous les deux ou troisjours.
Etiologie :
- banale : très répandue dans les pays occidentaux (on mange moins de fibres et on fait moins d'activité physique). C'est la conséquence d'un mode de vie ou d'un changement.
- cancer du colon ou du rectum.
Tous les trois (diarrhée, syndrome dysentérique, constipation) peuvent être dus au cancer du colon ou du rectum. Il faut donc différentier la colopathie fonctionnelle du cancer. Le cancer est caractérisé par des troubles du transit intestinal d'apparition récente chez une personne de plus de plus de 40, 50 ans.
Arrêt de matières et de gaz
L'arrêt est souvent brutal et complet. Il peut s'accompagner d'autres signes digestifs ou généraux.
L'arrêt de matières ou de gaz est une urgence
L'étiologie [49] la plus fréquente est l'occlusion intestinale.
Hémorragies digestives
Il en existe deux types :
- hautes : estomac, duodénum [50], œsophage.
- basses : colon, rectum.
L'hématémèse [51] est un vomissement de sang.
Moelena et rectorragie : « ça sort par en bas ! »
Le méléna est constitué de sang noir. Celui ci peut venir de la partie droite du colon ou de l'estomac,
La rectorragie est constituée de sang rouge venant de la partie gauche du colon et du rectum.
Conséquences :
- l'hémorragie [52] aiguë est généralement abondante. Elle peut entraîner une anémie [53] aiguë et un choc hémorragique (urgence). Il y a un risque vital, la transfusion sanguine s'impose.
- l'hémorragie chronique peut entraîner une anémie chronique par spoliation. Le taux d'hémoglobine [54] et l'hématocrite diminuent. Il s'agit d" une anémie microcytaire, ferriprive [55] et hypochrome.
L'étiologie est essentiellement digestives.
Hémorragies hautes
- ulcère gastro-duodénal : c'est un saignement Artériel.
- gastrite [56] ; saignement capillaire [57], diffus (tout l'estomac saigne). Le traitement est médical.
- varices œsophagiennes par hypertension portale : c'est un saignement veineux [58] lors d'une cirrhose [59]. Le sang reflue dans les veines œsophagiennes pour passer dans la veine [60] cave inférieure. Les veines sont sous pression et peuvent éclater. Le traitement est endoscopique avec sclérose [61] veineuse.
- cancer de l'estomac : saignement chronique entraînant une anémie.
Hémorragies basses
- hémorroïdes : très fréquentes dans les pays développés. Il s'agit d'une dilatation [62] des veines péri-anales. Elles peuvent saigner entraînant une rectorragie.
- polypes : c'est une petite excroissance.
- cancer du colon et rectum : tissu ulcéro-bourgeonnant.
- les rectorragies sont plutôt à gauche et les anémies à droite.
Examens complémentaires
Pour les troubles de la déglutition et vomissements :
- fibroscopie oeso-gastro-duodénale.
- transit -gastro-duodénal ; radio avec produit de contraste qui imprègne le tube digestif.
Pour les troubles du transit :
- toucher rectal [63] : pour voir s'il y a un cancer du rectum.
- rectoscopie / coloscopie : examen endoscopique qui explore la totalité du colon.
Pour les hémorragies digestives :
- hématémèse : fîbroscopie.
- sang rouge : TR + Coloscopie