L'urée
La fonction
amine [3] des acides aminés est métabolisée en ammoniac qui est
toxique [4](cerveau) et au niveau du
Foie [5], l'ammoniac est incorporée â une
molécule d'urée.
L'urée n'est pas toxique en elle-même mais elle signe le plus souvent une
insuffisance rénale. Molécule soluble elle suit globalement les mouvements de l'eau et est éliminée â 80 pour 100 dans l'urine.
Baisse de l'urée:
Inférieure à 2mmol/l.
Dans l’insuffisance hépatique [6].
Le danger associé à cette baisse de l'urée est une accumulation de l'ammoniac avec un risque toxique [7] pour le cerveau.
Augmentation de l'urée:
- Se retrouve dans toutes les situations de catabolisme [8] protéique augmenté (hypercatabolisme) : syndrome [9] inflammatoire...
- insuffisance rénale :quand le rapport uréeu/uréep n'est plus
supérieur à 10 ceci accompagne la plupart du temps une insuffisance
rénale organique.
La créatinine [10]
Elle dérive d'un précurseur: la créatinine phosphate qui est une forme de
réserve énergétique dans le
muscle [11], c'est à dire sert à resynthétiser
de l'ATP. Ceci sous la
dépendance [12] d'une enzyme: la
créatine-phospho-kinase (CPK).
La créatine se cyclise et donne de la créatinine.
La particularité est que la créatinine filtre par le glomérule
rénal [13]
sans subir de
réabsorption [14] ni de sécrétion. C'est donc un bon témoin de
la
filtration [15] rénale.
Valeur normale :45 à 125 mmole/l.
La créatinine est fonction de la masse musculaire.
EXEMPLES:
Urée=l2mmol/l
Créa =90 mmol/L
2 interprétations possibles:
- chez un sujet jeune de poids normal: hypercatabolisme;
- chez un sujet âgé alité : insuffisance rénale, mais la dissociation des chiffres vient de la fonte musculaire.
U =20 mmol/L
C 250 gmol/L
Insuffisance rénale modérée.
U=3Ommol/L
C=500j.tmolIL
Insuffisance rénale sévère.
L'interprétation de ces 2 paramètres se fait en même temps en tenant
compte des pathologies intercurrentes et de l'état musculaire.
clairance [16] de la Créatinine
Correspond au volume de plasma épuré de sa créatinine par unité de temps (min).
Cl. créat = [U]. V/P
[U]
concentration [17] urinaire [18] de créatinie.
[P] = concentration
plasmatique [19] de créatinine.
V = volume urinaire (que l'on a en général pour 24h donc a convertir en min)
Attention :au labo on dorme souvent [U]. V c’est à dire, élimination de la créat/24h
Ex: Sujet ayant une
diurèse [20] d'1,2l ; l'élimination urinaire de créa est 9,6mmol/L et la créa plasmatique est 67 mmole/l
Créa u = 9,6 mmolJ24h= 9600 j~tmoIJ24H = 400 g.tmol/ 60 min = 6,7
j.tmoll min. Donc, UV/P = 6,7 j.tmol / min / 67 j.tmol / min = 0,1
L/min = 100 ml /min.
Le chiffre normal pour la clairance de la créatinine est 100 ml / min
(chez un adulte jeune 120 ) et est fonction de la masse corporelle (par
exemple, chez un enfant de 30 kg la valeur est divisée par 2).
De 50 à 100 ml/min : insuffisance rénale modérée;
De 30 à 50 ml/min : insuffisance rénale compensée;
De 10 à 30 ml/min : insuffisance rénale sévère (avec signes cliniques).
Note :