Le Foie [3] est une volumineuse glande [4] annexée au tube digestif [5] qui assure la sécrétion de la bile et un très grand nombre de fonctions biochimiques indispensables à la vie.

Le foie [6] est situé dans l'étage sus-mésocolique.

Il occupe l'hypochondre droit , une grande partie de la région [7] épigastrique [8] et il déborde sous l'hypochondre gauche.Le foie est presque entièrement situé sous les côtes.il reçoit par la veine [9] porte du sang veineux [10] vennant du tube digestif. Ce sang est épuré dans le foie et retourne au système cave inférieur par les veines sus-hépatiques.

Description du Foie [11]

Le foie [12] à la forme d'un demi ovoïde orienté transversalement.

La partie droite est la plus volumineuse. Elle est de forme arrondie.La partie gauche est aplatie, effilée à son extrémité.Le foie est de couleur rouge brûnatre, de consistance ferme.Il est constitué d'un parenchyme [13] friable mais est rendu résistant par la présence d'une capsule fibreuse qui l'entoure (la capsule de Glisson).

 

foie vue antérieuree [14] foie vue postérieure [15]

Mensurations du foie

Le foie présente 3 faces

Les faces craniale et dorsale sont dites faces diaphragmatiques.

La face caudale est dite face viscérale (car en contact avec les viscères sous-jacents).

La face craniale du foie

Elle est convexe dans tous les sensElle se moule contre la couple diaphragmatique

La face dorsale du foie

Elle présente deux gouttières verticales:

- une formée par la veine [16] cave caudale qui laisse son empreinte sur le foie et qui peut parfois être parfois recouverte par le parenchyme hépatique [17].

- une dite sillon du ligament veineux [18]

Ce ligament démarre de la veine cave caudale, il descend verticalement pour contourner le bord du foie. Ce ligament est un résidu embryologique du canal veineux d'Arenthius. (veine faisant communiquer la veine cave caudale avec la veine porte, elle s'atrophie [19] à la naissance).

La présence de ces deux sillons dlimite trois portions:

La face viscérale

Elle est marquée par des reliefs- le sillon ventro dorsal [21] gauche

Il est formé par deux éléments:

- le ligament veineux en arrière

- le ligament rond en avant (reliquat de la veine ombilicale qui amène le sang du placenta [22] au foie chez l'embryon et qui s'atrophie à la naissance).

- le hile du foie : élément transversal sous forme d'une fossette creusée dans le foie et qui renferme des éléments vasculaires et biliaires partant ou arrivant.

- le sillon ventro dorsal droit, il est constitué de deux éléments:

- en avant on a une dépression [23] ; la fossete cystique (ou se loge la vésicule biliaire [24])

- en arrière l'empreinte de la veine cave.

On différencie des lobes

Le foie possède également des bords

Le bord ventral [25] du foie

Il est très aigu et présente deux encoches.

- le début de la fossette cystique

- l'empreint du ligament rond.

Le bord dorso cranial du foie

- peu marqué

- très arrondi

- sans caractéristique particulière

le bord dorso caudal [26] du foie

- relativement arrondiIl présente deux encochesempreinte de la veine cave caudale empreinte du ligament veineux.

Moyens de fixité du foie

Les deux pédicules vasculaires

Le pédicule sus-hépatique contient les veines sus héatiques qui sont très courtes et qui se drainent rapidement dans la veine cave caudale.

le pédicule sous hépatique dit pédicule hépatique, qui contient la veine porte, l'artère [27] hépatique propre et les voies biliaires extra hépatiques. Ce pédicule porte est situé dans le bord latéral [28] du petit ommentum dit pars vasculosa.Au niveau de la face craniale,la veine cave caudale.

Les ligaments

Au niveau de la face craniale,la veine cave caudale reçoit les veines sous hépatiques.
On observe trois ligaments

Ligament phrénicodiaphragmatique

Zone d’adhérence de la face dorsale du foie au diaphragme [29] ; son rôle est mineur. Il est englobé dans le ligament coronaire [30].

Ligament coronaire

Il s’étale dans le sens transversal
Il présente deux feuillets qui sont très écartés à la partie moyenne et se rapprochen à leur extrémité pour donner des formations triangulaires ; les ligaments triangulaires droit et gauche.
Le ligament droit est beaucoup plus volumineux que le gauche. Il adhère souvent très fortement aux parois de la veine cave caudale.
Ce ligament coronaire se poursuit en caudal par le ligament veineux et en cranial par le ligament falciforme.

Ligament falciforme (ligament suspenseur du foie)

Il est situé sur la face crania1e du foie, étendu sur un plan sagittal.
Il se poursuit jusqu’au bord ventral du foie, où il englobe le ligament rond (terminé au niveau de l’ombilic).
Le ligament falciforme se poursuit jusqu’à la paroi ventrale. Il délimite deux loges : la loge inter hépato diaphragmatique droite et la loge inter hépato diaphragmatique gauche.

Segmentation du foie

Elle correspond à la division du foie et des territoires fonctionnels.
On peut faire une analogie avec la segmentation pulmonaire. basée sur un territoire comprenant les vaisseaux terminaux et les voies biliaires terminales (pour le foie).
Tous les vaisseaux à l’intérieur du foie ont une distribution terminale ; aucune anastomose [31] entre eux.
Les segments vont être individualisés par la présence des scissures, mais elles ne sont pas matérialisées macroscopiquement par un plan de clivage (ce n’est que lorsqu’on ligature une artère terminale que le changement de coloration permet de voir le segment [32] concerné).
Il existe de multiples classifications, nous prendrons celle de Couineau. Elle est basée sur la distribution des veines collatérales de la veine porte et sur les veines sus-hépatiques.
Première scissure ; la scissure portale principale.
Elle s’étend du milieu de la fossette cystique jusqu’au bord gauche de la veine cave inférieure. A l’intérieur de cette scissure, on trouve la veine sus-hépatique moyenne.
Deuxième scissure ; la scissure portale latérale gauche.
Elle se dirige vers le bord ventral du foie, elle contient la veine sus-hépatique.
Troisième scissure ; la scissure portale latérale droite.
Elle contient la veine sus hépatique droite.
A partir de ces scissures, on distingue plusieurs segments
Les segments paramédians
Ils se situent de part et d’autres de la scissure portale principale.
Côté droit : segments V et VII
Coté gauche : segments III et IV
- segments situés de part et d’autre des scissures latérales.
à droite : segments VI et VII
à gauche segment II
Sur la face caudale, on peut voir le segment I, mais on ne peut pas voir le segment VIII.
Ceci est du au chevauchement de certains segments.
Il existe 8 segments, qui sont:
- sur une vue crâniale, numérotés dans le sens des aiguilles d’une montre.
- sur une vue caudale, numérotés dans le sens inverse des aiguilles d’une
montre.
Cette segmentation est importante pour l’échographie ou le scanner: on dira que le patient présente une tumeur du segment III par exemple.
pour la chirurgie: on va enlever uniquement le segment concerné.
pour la chirurgie de transplantation hépatique : on a pu greffer 2 personnes en divisant le foie en 2, en passant par la veine hépatique moyenne. On transplante souvent un foie adulte à un enfant par manque de donneur [33] infantile [34]. Dans ce foie adulte, on ne garde que la partie la plus fine, on coupe au niveau des segments II et III.
Le lobe gauche correspond aux segments II et III.
Le lobe droit correspond aux segments V, VI, VII et VIII.
lobe carré correspond aux segment IV.
lobe caudé correspond aux segment I.

Rapports du foie

La face crâniale

Elle est au contact du diaphragme.
Elle répond: .à la coupole diaphragmatique droite, au centre phrénique, â une partie de la coupole musculaire diaphragmatique gauche.
Par l’intermédiaire du diaphragme, elle a des rapports avec la plèvre et le Poumon [35] droit, mais aussi avec la masse cardio-péricardique (lobe gauche).

La face dorsale

Elle répond à la région [36] rétro-péritonéale et aux éléments de cette région : au pôle supérieur du rein et de la surrénale droite, aux gros vaisseaux médians (aorte, veines caves), au rachis lombaire [37], à l’oesophage abdominal.
La face caudale
Elle retombe en auvent sur l’étage sus méso colique et rentre en rapport avec pratiquement tous les éléments de l’étage.
Cette masse hépatique, presque entièrement sous les côtes (sauf le bord ventral), va donner une zone de matité (son mat à l’auscultation) et remonter jusqu’au 4ème ou 5ème espace intercostal. Il démarre au rebord costal.
Il va être percutable en donnant un son mat.