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Le diagnostic [3] de la grossesse se fait à partir de l'interrogatoire et des signes cliniques. Les examens biologiques et l'échographie vont apporter différentes précisions et conforter le diagnostic.

diagnostic [4] clinique

Interrogatoire

Chercher à savoir :

• s'il y a une aménorrhée [5]. C'est à dire un retard [6] de règle de 15 jours et plus. Ce signe n'est bon que lorsque la patiente a des cycles habituellement réguliers.
• s'il y a des métrorragies ; c'est-à-dire des hémorragies utérines en dehors des règles.

Le diagnostic est difficile chez les patientes :

• avec des cycles irréguliers.
• sous pilule contraceptive.
• qui allaitent.

Signes sympathiques de grossesse

• nausées, vomissements.
• changements alimentaires : envies et dégoûts.
• hyper-sialorrhée (parfois les femmes crachent).
• sensibilité, émotivité, irritabilité, somnolence.
• sensation de gonflement général (gonflement des seins en particulier.

Signes cliniques

Spéculum

On regarde le col, en début de grossesse il est violacé et mou ; la glaire est pauvre, cassante et épaisse.

Toucher vaginal [7] et palper abdominal

Le toucher vaginal se fait avec deux doigts et l'autre main sur l'abdomen [8]. Il permet d'apprécier l'augmentation de volume utérin :

• à 8 semaines d'aménorrhée(SA), la taille d'une orange [9].
• entre la 10^ème et la 12^ème semaine d'aménorrhée, la taille d'un pamplemousse.
• à la 15^ème semaine d'aménorrhée, l'utérus est à mi-chemin de l'ombilic et de la symphyse pubienne.
• entre la 20^ème et la 22^ème semaine d'aménorrhée, l'utérus est au niveau de l'ombilic.

Pour connaitre la date de début de la grossesse on fait :

Début des dernières règles + 12 jours.

15 semaines d'aménorrhées correspondent à 13 semaines de grossesses.

L'utérus est globuleux, gros, mou ce qui est du à la progestérone. On parle d'imprégnation [10] gravidique par la progestérone.

Signe de Le Noble : lors du toucher vaginal dans le cul de sac vaginal on sent l'utérus quand la femme est enceinte alors qu'on ne le sent pas en dehors des grossesses.

Signe de Hagar (pratiquement jamais utilisé) : entre le col et le corps il y a l'isthme, c'est la séparation entre le fond utérin et le col utérin. Lors de la grossesse l'isthme devient fin comme une carte à jouer.

Bruit du cœur foetal [11]

A l'aide d'un stéthoscope spécial (petite trompette) on entend bien vers les battements à la 20^ème semaine d'aménorrhée.

On le trouve grâce à l'effet [12] doppler entre la 10^ème et la 12^ème semaine d'aménorrhée.

Diagnostic biologique

On demande les βHCG, hormone [13] chorionique gonadotrophique. C'est une glycoprotéine à deux chaînes :

• β la plus spécifique : c'est elle que les biologistes recherchent.
• α commune à la TSH, FSH, LH.

Dosage dans les urines appelé test de WIDE (il ne se fait plus trop)

Dosage dans le sang: c'est le plus spécifique

Le dosage est positif 9 jours après la fécondation, on utilise des techniques immuno-enzymologiques et on demande un dosage :

• quantitatif : présence ou non de l'hormone.
• quantitatif en unité internationale(UI): dosage basé sur la cinétique [14] pour repérer les petites fausses couches par exemple.

En début de grossesse les βHCG doublent chaque jour. Si les βHCG sont faibles il s'agit d'une fausse couche. Si les βHCG augmentent un peu il s'agit d'une grossesse extra utérine.

Les βHCG sont maximales à la 9^ème semaine, diminuent jusqu'à la période comprise entre la 16^ème et la 20^ème semaine puis font un plateau.

echographie [15]

• elle permet de dater la grossesse avec précision.
• en France trois échographies sont obligatoires : à la 12^ème, 20^ème et 32^ème

semaine.

• on mesure le sac gestationnel et l'embryon; ce qui permet de dater à +/- 2 jours.
• on peut faire une échographie supplémentaire à la 8^ème semaine s'il y a des doutes