L'utérus est l'organe de la gestation [3] ,lieu de développement de l'oeuf fécondé.
C'est un organe médian [4], impair. Il est situé dans le petit bassin, entre la vessie [5] et le rectum. Il a la forme d'un tronc de cône à sommet inférieur. Il est séparé à sa partie moyenne par un rétrécissement l'isthme utérin. La partie située au dessus de l'isthme est appelée le corps de l'utérus. II a une forme conique, aplatie dans le sens antéro-postérieur.
On lui décrit deux bords latéraux : droit et gauche et deux faces : ventrale et dorsale, un bord supérieur : fundus ou fond utérin.
La jonction du bord supérieur et du bord latéral [6], l'angle latéral de l'utérus est appelé corne utérine. C ' est là que s'implante la trompe , le ligament rond en avant et le ligament utéro-ovarien en arrière. La deuxième partie située sous l'isthme est le col utérin.
Il est cylindrique, un peu renflé a sa partie moyenne et sera divisé en deux parties par la zone d'insertion du vagin [7].
Chez la nullipare [12] (femme n'ayant jamais fait d'accouchement) cet orifice est pointiforme et arrondi.
Chez la multipare [13], il est allongé transversalement et va présenter des berges latérales. Il est dit en forme de museau de tanche (poisson).
position d 'antéversion et d 'antéflexion.
On va déterminer trois axes:
Interêt de ces angles: l'utérus est basculé vers le dôme vésical et n 'est pas site dans l'axe du vagin. Avec la vieillesse , l'utérus a tendance à se mettre en rétro flexion [14] et rétro version. Il va se trouver peu à peu dans l'axe du vagin et entraîner un prolapsus [15] du vagin (extériorisation au niveau de la vulve).
Hauteur: 6 à7 cm
Largeur :
Poids : 50gr.
Après une grossesse toutes les dimensions augmentent de 1 cm.
L'utérus est creusé d'une cavité qui peut être opacifié radiologiquement par hystérographie.
L'isthme détermine deux cavités
Cet arbre de vie peut être hypertrophique en ventral [17] et dorsal [18] et peut être un gène à la pose d'un stérilet.
Ce canal cervical est ouvert vers le bas par l'orifice externe du canal, et est ouvert vers le haut par l'orifice interne du col faisant communiquer la cavité corporéale et le canal cervical.
L'utérus est recouvert par une séreuse péritonéale, et il comprend dans la paroi un muscle [19] épais ; le myomètre. L'intérieur étant recouvert par une muqueuse ; l'endomètre [20]. La desquamation [21] cyclique de l'endomètre est à l'origine des menstruations.
Utérus est cloisonné :une cloison de séparation va du fundus à la portion supra vaginale.
Didelphie : deux hémi-utérus avec deux hémi-corps.
Bicornes : deux cornes très marquées descendant plus ou moins bas.
Aucune de ces anomalies n 'empêche la gestation [22] mais est source de gestation gémellaire.
Il recouvre le corps de l'utérus , l'isthme et la face dorsale du vagin (une partie seulement).
En ventral, il forme le cul de sac vésico-utérin.
En dorsal, il forme le cul de sac recto-génital (de Douglas).
En latéral, il est en rapport avec le ligament large , le mésomètre et le paramètre.
C'est un organe fixé solidement par l'intermédiaire de 5 ligaments :
Etage supra vaginal:
Portion infra-vaginale :
Le col n'est pas au contact direct du vagin mais est séparer par le cul de sac.
origine : tronc antérieur de l'artère iliaque interne
trajet : portion rétro-ligamentaire ; en arrière du ligt large; trajet quasiment vertical ; plaqué contre la paroi pelvienne.
Portion sous-ligamentaire : oblique en caudal [30], médial, ventral ; sa crosse enjambe l'urètre.
Portion intra-ligamentaire : à l'intérieur du ligt large en suivant le bord latéral de l'utérus et va se terminer au niveau de l'angle latéral ou corne utérine.
Terminaison : artère rétrograde du fond : vascularise le fundus.
Collatéralles :
dans le segment rétro-ligamentaire; pas de collatérale.
dans le segment sous ligamentaire :
l'origine est avant le croisement de l'uretère [31] ; cette artère envoi des branches au vagin et la vessie.
l'origine est au niveau du croisillon avec l'uretère.
origine au niveau sous ligamentaire dans portion ligamentaire :
environ 6 à 8 artères.
Elles sont satellites des artères et rejoignent la veine [32] iliaque interne.
Les lymphatiques du col utérin se drainent dans les nœuds iliaques externes. Les lymphatiques du corps utérin se drainent dans les nœuds iliaques internes.
Il y a des anastomoses avec les organes avoisinants d' où la complexité des cancers de l'utérus.
Il y a deux pédicules, un pour le corps et l'autre pour le col ; ils sont sous la dépendance [33] du plexus [34] hypogastrique.