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L'Aspergillus est cosmopolite, c'est une moisissure, elle est très répandue.

Chez le sujet sain   épuration bronchopulmonaire(épithélium [3] cilié, mucus [4], acrophages alvéolaires et PNN)

Chez le sujet neutropénique absence d'épuration par les macrophages entrainne le développement de spores (thermophiles). C’est un donc un parasite opportuniste [5].

Aspergillus fumigatus +++    s’accomodede températures élevées (37°C) il est donc plus pathogène [6] que les autres (A. flavus, A. niger, A. nidulans)

Agent pathogène

Aspergillus :

-  filamenteux

- la tête aspergillaire  est constituée d’une vésicule , de phialides et de spores.

Des phialides vont sortir une multitude de spores qui peuvent être contaminants.

Epidémiologie

contamination [7]

Réservoir

- matières organiques en décomposition (compost).

- le sol.

- poussières....

Contamination par inhalation [8] de spores

Plus la taille des spores est petite plus elles vont loin dans l’appareil respiratoire. La maladie est d’autant plus grave que les alvéoles pulmonaires sont atteintes.

Facteurs favorisants

• neutropénie [9] si inférieure à 500/mm3 risque important.
• Anomalie de la fonction des PN ou Macrophages (phagocytose [10] en particulier).
• corticothérapie [11] au long cours.
• cavité [12] résiduelle en relation avec les bronches. Chez les anciens tuberculeux [13] l’aspergilus se loge dans la caverne et s’y développe. Plus il a de spores plus le risque est important.
• Abondance des spores dans l'environnement.

Clinique

Variée

Aspergillus en tant qu’allergène [14]

asthme [15] Aspergilaire (AA)

Rare

Atopiques (terrain allergique), hypersensibilité immédiate IgE (anti aspergillus), PNE (hyperéosinophillie) ; signes cliniques immédiats.

Il y a souvent polysensibilisation (pas seulement l’aspergillus)

alvéolite [16] Allergique Extrinsèque (AAE)

• Rare
• Non atopique [17] (il n’y a pas de terrain allergique au départ).
• Inhalation intense et répétée souvent liée à la profession.
• Toux sèche chronique [18] ± fièvre, dyspnée [19], fatigabilité
• Hypersensibilitée semi-retardée quelques heures après (4 à 10 heures), anticoprs précipitants IgG anti aspergillus, pas d’IgE, pas d’hyper éosinophilie [20].

Aspergillose Broncho Pulmonaire Allergique(ABPA)

• Fait le lien entre allergie [21] et infection [22].
• C’est la Maladie de Hinson et Pepys
• Atopique, asthme chronique, mucoviscidose...
• L’inhalation répétée spores entraine une colonisation trachéo-bronchique qui provoque une broncho-pneumopathie associant hypersensensibilité immédiate (IgE, PNE) et semi-retardée (anticorps [23] précipitants).
• Toux asthmatiforme, fièvre en début d’infection, expectorations muco-purulentes montrant la présence d’aspergillus (filaments).
• La radio pulmonaire est non typique avec un infiltrat bilatéral [24].
• diagnostic [25] : clinique, radiologique, biologique, immunologique [26].

Aspergillus en tant qu’agent infectieux

Aspergilus dans les infections chronique non invasives

Aspergillome pulmonaire (intracavitaire)

• Colonisation d'une cavité cicatricielle : nécrose [27] de cancer [28] bronchique [29], emphysème [30], tuberculeux…
• Aspergillus fumigatus +++
• Truffe aspergillaire (proliféation d’aspergillus), unique le plus souvent.
• Toux chronique, hémoptysie [31].
• Pas de tendance à la dissémination hématogène RP +++ : grelot + croissant gazeux oxx
  
• Examen mycologique [32] et sérologie positive en général car l’infection étant localisée il arrive qu’il n’y ait pas stimulation du système immunitaire.

bronchite [33] Aspergillaire muco-membraneuse

• Rare.
• Chez le sujet sain. Peut être du à une perturbation de la défense macrophagique ?
• Infection mycélienne à la surface des bronches entraine une obstruction.
• Toux, fièvre, dyspnée, "moules" (filaments mycéliens, crachats muco-purulents avec des petits grains noirs)

Localisations autres que pulmonaires

ORL:

Aspergilloses sinusiennes ; sinus maxillaire [34] étiologie [35] dentaire sinusite [36] chronique truffe par filaments mycéliens.

Otomycoses ; atteinte du conduit auditif externe lors d’un traumatisme.

Aspergillose  niger

Aspergilloses ophtalmiques :

kératites (post-traumatique ++)

Aspergilloses cutanées :

Grands brûlés ; il sufit qu’une spore se dépose pour pénétrer

onyxis [37] aspergillaires :

Exiger Examen direct (ED) +, culture pure et répétée

aspergilloses après acte médico-chirurgical :

exemple : spondylodiscite post infiltration [38]

 

Aspergillus dans les infections invasives

Aspergillose Pulmonaire Invasive (API)

Risque lié à profondeur et durée de la neutropénie

Transplantés (Poumon [39] +++, m. o.)

Développement du champignon dans le parenchyme [40] pulmonaire.

Tendance a la dissémination hématogène.

Hémoptysie.

RP : opacités arrondies entourées d'un halo.

Sérologie : faux négatifs (ID)

Ex mycologique : LEA (biopsie [41]) : fil. + culture

Sombre pronostic [42]

A éviter : sources de spores

- Travaux à proximité

- Epices, plantes en pot, fleurs...

Aspergillose semi-invasive

(Aspergillose nécrosante chronique)

terrain = drainage [43] insuffisant des bronches

sur Broncho-Pneumopathies Obstructives chroniques(BPCO)

Surveillance mycologique

Diagnostic biologique

Prélèvements

Expectorations, aspiration, LBA, curetage [44] sinusien, écouvillon

oreille externe [45], prélèvement cutané [46] ...

Dans tous les cas faire preuve de prudence, l’atmosphère contient des spores.

Examen direct

- Filaments +++ (têtes asp. exceptionnel)

- abondance

- origine du prélèvement

CULTURE :

2 à 10 jours

Le résultat est toujours à interpréter en fonction de l'examen direct (ED) et de l'abondance.

Diagnostic sérologique [47]

Recherche d'anticorps :

- IgE spécifiques

- anticorps précipitants (IgG = précipitines)

TK de diffusion et précipitation [48] en gélose : les plus utilisée

Inconvénient faux négatif si ID +++

Recherche d'antigènes circulants :

=>Aspergilloses invasives

Traitement

Aspergilloses allergiques :

• enquête aéromycologique
• éviction
• corticothérapie

Aspergilloses infections :

• Aspergillome : chirurgical (lobectomie) + Amphotéricine B

Aspergillose invasive :

• Ampho B (IV) ou Itraconazole (relai)

Aspergillose cutanée :

• poudre amphotéricine B diluée

Otomycose :

• curetage + imidazolés locaux

Sinusienne :

• curetage +++