C'est
la portion initiale de l'intestin [4] grêle et il se différencie par sa position
profonde, sa fixité, ses connexions avec le pancréas.
Il est
situé dans sa plus grande partie dans l'étage sus méso colique.
Il y a
un petit segment [5] dans l'étage sous méso colique.
C'est
une glande [6] mixte exo et endocrine [7].
exocrine [8]
car elle produit le suc pancréatique qui participe à la digestion.
Endocrine
car elle intervient dans le métabolisme [9] des glucides par l'intermédiaire de 2
hormones : l'insuline et le glucagon.
Il est
enroulé sur lui même en décrivant une boucle plus ou moins fermée : le cadre duodénal.
On lui
distingue 4 parties :
Il naît
à la suite du pylore [11] au niveau du flan droit de la première vertèbre lombaire [12]
(L1).
Son
trajet est oblique en crânial et latéral [13] droit.
Sa
portion initiale est mobile (exception).
La zone
dilatée après le pylore est le bulbe duodénal qui du fait de sa configuration
histologique [14] est le siège d'ulcère [15] fréquent.
Il fait
suite au 1er duodénum en faisant un angle de moins de 90° : l'angle genu
supérieur.
Il
descend en regard de l'extrémité des processus [16] transverses de L1 àL4.
Il a
pour caractéristiques principales de recevoir les voies de drainage [17] du suc
pancréatique et de la bile qui provient du foiepar le conduit cholédoque.
Il fait
suite au 2ème duodénum en faisant un angle de 90° : l'angle genu inférieur.
Il a
deux caractéristiques :
S'il y a un important traumatisme abdominal, le 3ème duodénal est écrasé sur L4 et il y a risque de perforation.
Il est
vertical, il
s'étend depuis L4 jusqu'à l'extrémité du processus transverse de L2.
Au
niveau de L2, il se poursuit avec le reste de l'intestin grêle : jéjunum [19].
La
transitions se fait par un angle très aigu: l'angle duodéno-jéjunal qui
comporte un muscle [20] la rattachant au pillier gauche du diaphragme [21] : c'est le
muscle suspenseur de l'angle duodéno-jéjunal.
Aspect :
Surface
irrégulière
Ferme à
la palpation
Friable
Disposition
S'allonge
transversalement au devant du rachis selon une direction oblique en crânial et
latéral gauche.
Il est
en contact avec le rachis lombaire, donc particulièrement exposé aux
traumatismes abdominaux:
4 portions :
Forme
grossière de quadrilatère.
Au
contact du duodénum. Ce pancréas repose sur le troisième duodénum en se
prolongeant par une petite languette, le processus incinatus (ou petit
pancréas).
Ce dernier est croisé par les vaisseaux mésentériques.
Sur une coupe sagittale, on peut voir que le pancréas remonte sur le premier duodénum par le tubercule rétro duodénal (ou omental, car se poursuit par le petit omentum).
C'est une portion rétrécie du pancréas, au dépend de son bord caudal [22] qui présente une véritable échancrure.
Mensurations:
Longueur
: 15 à 18 cm.
Hauteur
:
Epaisseur : 2 cm c'est une glande [23] très aplatie.
Le duodénum et le pancréas par sa tête sont indissociables autant sur le plan anatomique que pathologique [24], en raison de 4 éléments :
Il existe deux voies pancréatiques :
Cette ampoule fait saillie au niveau de la muqueuse duodénale au niveau de la papille duodénale majeure ( ou grande caroncule ).
Draine seulement la tête du pancréas et se jette directement dans le bord interne du duodénum par une saillie : la papille duodénale majeure ( ou petite caroncule ).
Problème : il y a antagonisme entre le suc pancréatique et la bile hépatique [25], le Foie [26] ne supporterait pas de recevoir le suc, et le pancréas de recevoir la bile. Il existe donc un système de sphincter [27] anti-reflux, propre à chaque canal. Pour renforcer le tout, il existe un sphincter commun au niveau de l'ampoule.