Les artères du ceur sont les coronaires. Le
drainage [3] se fait par des veines et des vaisseaux lymphatiques (quasiment inconnu).
Le
coeur [4] est vascularisé par les coronaires droite et gauche qui
forment une couronne autour du coeur. Elles cheminent dans les sillons
du coeur.
Ces artères sont de petits vaisseaux.
La
coronaire [5] gauche à son origine est la plus grosse avec 4 à 5 mm de diamètre. Le diamètre moyen est de 2 à 2,5 mm.
Elles sont très sinueuses et comparables aux artères utérines. Ces
sinuosités permettent l’adaptation des coronaires aux battements
cardiaques.
Les coronaires fonctionnent en opposition de phase. Les artères se
remplissent en général à la
systole [6]. Les coronaires se remplissent à la
diastole [7] car elles sont écrasées durant la systole.
Elles sont entourées de graisse qui amortit les battements cardiaques.
Les artères coronaires sont terminales. Lorsqu'une coronaire est
bouchée, il n y a pas de suppléance, même si elles se rejoignent par
endroit. Ces connections ne sont pas fonctionnelles.
La Coronaire Gauche
Elle naît au niveau de l’aorte sur son premier
segment [8] placé à
l’émergence de la
sigmoïde [9] aortique. La coronaire gauche naît du flanc
gauche de l’aorte (sinus de Valsalva). La distance par rapport à la
sigmoïde est de 6 à 7 mm.
Ensuite, la coronaire chemine sur la face antérieure du
coeur [10] en
passant entre I’
atrium [11] gauche (à sa gauche) et l’aorte (à sa droite),
elle passe aussi à droite de I’
artère [12] pulmonaire. Elle va émerger au
niveau de l’origine du sillon inter-ventriculaire antérieur. Ce tronc
fait 2,5 cm environ puis l’
artère coronaire [13] gauche va se diviser en 2
branches principales:
L’artère circonflexe qui va quitter le tronc de la coronaire à angle
droit, cheminer dans le sillon
atrio-ventriculaire [14], contourner le bord
gauche du coeur et cheminer ensuite sur la face latérale du coeur puis
toujours en suivant le sillon atrio-ventriculaire, cette artère va
rejoindre la face inférieure du ventricule gauche où elle va s’épuiser
sans atteindre la croix des sillons.
L’artère inter-ventriculaire antérieure qui continue la direction du
tronc de la coronaire gauche et qui va donc cheminer dans le sillon
inter-ventriculaire inférieur. Elle prend à ce niveau le nom d’artère
apexienne inférieure.
Les Collatérales de la Coronaire Gauche
Les collatérales du tronc
- collatérales pour l’artère pulmonaire (gros vaso-vasorum)
- artère graisseuse (de Vieussens) pour les tissus accompagnant les artères coronaires.
Les collatérales de la circonflexe
Les collatérales atriales (distribution en couronne)
- artère atriale gauche antérieure
- artère atriale du bord gauche
- artère atriale postérieure
Les collatérales ventriculaires
3 à 4 branches qui vont vers le ventricule dont la plus importante est
l’artère (
ventriculaire [15]) du bord gauche ou artère marginale gauche car
elle peut être chirurgicale grâce à son diamètre relativement
important: 1,5mm.
Les collatérales de l’inter-ventriculaire antérieure
- branches ventriculaires droites (4 à 5)
- branches ventriculaires gauches dont la plus importante est la diagonale car chirurgicale
- branches septales (10) qui vont plonger dans le septum [16]
inter-ventriculaire et se distribuer aux 2 tiers antérieurs du septum
inter-ventriculaire. La plus importante (physiologiquement) est la
deuxième artère septale car elle vascularise le pilier antérieur du
ventricule droit et la travicule septo-marginale. Elle vascularise donc
les voies de conduction [17] du faisceau atrio-ventriculaire.
La Coronaire Droite
Elle naît du flanc droit de l’aorte immédiatement au-dessus du bord
libre de la
valvule [18] antérieure droite au niveau du sinus de Valsalva.
Son calibre est de 3,5mm environ. Elle est donc plus petite que la gauche.
Elle s’insinue sous l’auricule droite et va rejoindre le sillon
inter-atrio-ventriculaire. Elle contourne le bord droit du coeur et va
rejoindre le sillon coronaire qui est le sillon inférieur
atrio-ventriculaire.
La coronaire droite se termine au niveau de la croix des sillons (tronc
plus long que celui de la gauche) en donnant 2 branches principales:
L’artère rétroventriculaire gauche qui prolonge l’axe de la coronaire droite
L’artère interventriculaire inférieure qui quitte à angle droit le
tronc de la coronaire droite chemine dans le sillon interventriculaire
inférieur et se termine à l’apex du coeur sans rejoindre l’artère
interventriculaire inférieure (théoriquement).
Les Collatérales de la Coronaire Droite
Les collatérales du tronc
- rameaux vasculaires pour l’aorte
- artère graisseuse droite qui vascularise les tissus accompagnant la coronaire droite
- artères atriales (ascendantes) qui sont:
- l’artère atriale antérieure droite qui va vasculariser le noeud sino-atrial
- l’artère atriale du bord droit
- l’artère atriale postérieure droite
- branches ventriculaires qui descendent sur la paroi du
ventricule droit dont la plus importante, car chirurgicale, est
l’artère marginale droite (artère ventriculaire du bord droit).
Les collatérales de la rétroventriculaire
Pas de branches importantes sauf quelques petits rameaux descendants.
Les collatérales de l’artère interventriculaire inférieure
Branches septales postérieures (environ 10) qui vont se distribuer au
tiers postérieur du septum inter-ventriculaire. La première branche
septale va donner la vascularisation au noeud atrio-ventriculaire ainsi
qu’au faisceau atrio-ventriculaire.
conception [19] Chirurgicale et Disposition Modale
La conception chirurgicale et
cardiologique [20] est différente de l’anatomique. Les 3 troncs principaux sont:
- l’interventriculaire antérieure à cause des branches septales
- la circonflexe car elle irrigue le ventricule gauche
- la coronaire droite
Cette disposition est dite modale car elle représente la plus grande
fréquence [21] d’observation chez les individus (80%). Elle est équilibrée.
Il existe des variations qui feront alors de l’une ou de l’autre des
coronaires une coronaire prédominante. Ces 20% sont des sujets à risque
car si la coronaire principale se bouche, on a un
infarctus [22] massif.
Les Territoires Vasculaires
La coronaire gauche vascularise l’atrium gauche sur ses faces
antérieure et latérale, le ventricule gauche et les deux tiers
antérieurs du septum inter-ventriculaire.
La coronaire droite va concerner l’atrium droit, la partie inférieure
du ventricule droit, le septum inter-atrial et le tiers postérieur du
septum inter-ventriculaire.
Le noeud sino-atrial dépend de la droite deux fois sur 3.
Le noeud atrio-ventriculaire dépend de la coronaire droite.
La branche dorsale du faisceau atrio-ventriculaire dépend de la coronaire gauche par la deuxième artère septale.
La branche du faisceau atrio-ventriculaire dépend des 2 coronaires,
c’est une distribution balancée (même importance des deux coronaires).
Le Retour veineux [23]
Les veines superficielles sont satellites des coronaires ; elles
cheminent dans les mêmes sillons et vont se collecter dans un canal
unique qui est le sinus coronaire.
On décrit:
- une grande veine [24] coronaire qui se situe au contact de l’artère inter-ventriculaire antérieure
- une petite veine coronaire qui suit l’artère coronaire droite
- une veine inter-ventriculaire inférieure qui est satellite de la branche artérielle de même nom
- une veine latérale du ventricule gauche qui va rejoindre la grande veine coronaire
Le collecteur terminal mesure 1cm de diamètre et 3cm de long. Il est
situé dans le sillon coronaire et va se terminer par un orifice qui est
placé sur la paroi inférieure de l’atrium droit juste en avant de
l’orifice de la veine cave caudale. Il est muni d’une valvule (de
Thebesus).
Les veines profondes sont intra-myocardiques. Ce sont les petites veines du coeur et les veines minimes du coeur.
Les petites s’abouchent directement dans la paroi de l’atrium droit. Les orifices s’appellent les fora minas.
Les veines minimes du coeur se jettent directement dans les 4 cavités
cardiaques par des orifices qui s’appellent les foraminula.
Les Lymphatiques
Ils se jettent dans les noeuds trachéo-bronchiques.