Les infections respiratoires atypiques

Les pneumopathies peuvent avoir différentes origines.

Les pneumopathies d'origine bactérienne ; aiguës, purulentes, avec une atteinte alvéolaire, présentent une opacité homogène bien limitée sur une radio thoracique (exemple : PFLA pneumonie Franche Lobaire Aiguë, due au Pneumocoque).

Les pneumopathies d'origine virale, sont subaigues, avec une atteinte du tissu conjonctif pulmonaire, et présentent une image d’infiltrats sur une radiographie thoracique.

Certaines bactéries donnent des pneumopathies de type viral ; parmi elles, on trouve les Chlamydiae et Mycoplasme pneumoniae .

Les maladies

infection respiratoire due à Mycoplasma pneumoniae

pneumopathie clinique atypiqu, infection par l’agent de Eaton

Début progressif , moins brutal que la pneumopathie bactérienne classique ou la grippe .

- atteinte du parenchyme pulmonaire donnant une image d'infiltrat à la radio thoracique .

Evolution

- bénin en général: sous la forme d'infections rhino-pharyngées minimes, voire même sans aucune manifestation.

- Grave quelquefois: détresse respiratoire lors d'une bronchopneumopathie obstructive entraînant l'hospitalisation .

fréquence : 20 à 30% des infections respiratoires atypiques.

Pouvoir pathogène des mycoplasmes

Infections respiratoires : Mycoplasme pneumoniae

Infections génitales : Mycoplasma hominis

Mycoplasme gcnitalium Ureaplasma urealyticum

Caractère communs

- Morphologie et structure

. Eléments sphériques de très petite taille : 0,1 à 0,3 microns . Dépourvus de paroi . Possédant ADN et ARN

. Proches des bactéries, ils appartiennent à la classe des Molli eûtes

- Culture

Nécessité de milieux enrichis géloses ou liquides hypertoniques Très petites colonies en "oeuf sur le plat"

- Vitalité

Très fragiles

diagnostic bactériologique

Direct : Culture qui permet l'identification et l'étude de la sensibilité in vitro aux antibiotiques : +++ pour les Mycoplasmes génitaux
Indirect :Sérodiagnostic par réaction de fixation du complément (R F C) pour les infections respiratoires à Mycoplasme pneumoniae

Sensibilité aux antibiotiques

- Sensibles aux tétracyclines et macrolides

- Résistant aux bétalactaminés

Infections respiratoires à Chlamidia

Infections respiratoires à Chlamydia psittaci

C'est une ZOONOSE: elle touche en général les animaux , accidentellement l'homme .

Chez les animaux, on distingue:

Ornithose transmise par le pigeon
la Psittacose transmise par le perroquet

Chez l'homme : il est rarement touché ; cependant , lorsqu'il l'est , cela est grave.

Infections respiratoires à Chlamidia trachomatis

C'est la 1^ère cause de pneumopathie chez le nouveau né par contamination lors de l’accouchement .

Infections respiratoires à Chlamidia pneumoniae

C'est une infection très fréquente: 50% des adultes de 30 ans ont des anticorps sériques dirigés contre cette bactérie .

En général, on assiste à :

une pneumopathie atypique très souvent bénigne (type viral)
ou à une pharyngite / une bronchite

Les réinfections sont fréquentes et graves chez les sujets immunodé-primés.

Les bactéries

Mycoplasme pneumoniae

Caractères communs

morphologie, structure: petite taille et absence de paroi ; fragile en culture: milieux spéciaux.

Diagnostic

direct : la bactérie n'est pas mise en évidence dans l'expectoration.
indirect : il faut rechercher les anticorps sériques du patient notamment par la réaction de fixation du complément ; l'étude se fait sur 2 sérums prélevés à 15 jours d'intervalle.

Sensibilité aux antibiotiques

sensible aux tétracyclines et macrolides

Pneumoniae et psittaci

Caractères communs

Morphologie, structure: très petites, comparables à C. trachomatis.

Culture: sur cellules vivantes ; le cycle de reproduction est plus long que celui de Chlamydia trachomatis, il dure au minimum 72h et aboutit à des inclusions intra cytoplasmiques.

Diagnostic surtout sérodiagnostic

Mise en évidence d'anticorps sériques par:

R° de Fixation du Complément -> Donc de Chlamidiose (peu sensible)
Immunofluorescence et ELISA donc espèce

Sensibilité aux antibiotiques

sensibles aux tétracyclines et macrolides

Chlamidiae

Pouvoir pathogène

Infections respiratoires :

Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psittaci

Infections génitales (MIS) : Chlamydia trachomatis

- Lymphogranulomatose vénérienne = sérotypes L , L , l

- Infections oculo génitales = sérotypes D à K

Caractères communs

Morphologie

Très petites bactéries (0,3 microns)

Culture nécessité de cellules vivantes :

Oeuf embryonné
Culture de cellules

- Vitalité

Bactéries très fragiles

Diagnostic bactériologique

Direct :

Examen direct : Immunofluorescence avec anticorps monoclonaux
Recherche ADN par PCR
Culture sur cellules et recherche de l 'ECP

Indirect : Sérodiagnostic :

RFC
Immunofluorescence
ELISA

Sensibilité aux antibiotiques

Bactéries sensibles aux tétracyclines, macrolides, certaines quinolones, résistantes aux aminosides.

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