Le coeur

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Le coeur humain est constitué de 4 cavités. Cette disposition est propre aux animaux évolués, il peut y avoir 3, 2, 1 cavité( s )

Ces 4 cavités fonctionnent 2 à 2.

On parle de coeur droit constitué des aureillette et ventricule droit et de coeur gauche constitué des aureillette et ventricule gauche. Aureillette et ventricule communiquent deux à deux.

Le coeur droit s’occupe de la petite circulation: récupère le sang des veines et l’envoi dans les poumons (coeur de l’hémostase).

Le coeur gauche reçoit le sang oxygéné des poumons et le renvoi dans la grande circulation grâce au ventricule gauche le plus puissant.

Configuration externe

Le coeur a la forme d’ une pyramide triangulaire.

Organe rougeâtre, il se caractérise par des sillons graisseux en surface.

Il présente une orientation oblique : en avant, en bas et à gauche.

Les 2/3 sont situés à gauche de la ligue médiane. (empreinte cardiaque sur le Poumon gauche qui est plus réduit)

Il est constitué de trois faces:

- face antérieure ou sterno-chondro-costale : regarde en avant et en haut

- face inférieure ou diaphragmatique : posée sur la convexité du diaphragme

- face latérale ou pleurale : regarde en arrière et à gauche

De plus, on définit:

- l’ extrémité antérieure ou apex: zone de palpation clinique où l’on peut percevoir les battements du coeur, au niveau du 4ème ou 5ème espace intercostal gauche, sur la ligne antérieure médio-claviculaire. ( situation plus ou moins précise selon la taille du sujet ; par exemple pour un sujet longiligne l'orientation est plus oblique vers le bas alors que pour un sujet plus petit l'orientation est plus horizontale.

- la base du coeur, marquée par la présence des atriums qui en occupent la surface.

La face antérieure du coeur

Présence d’un sillon séparant extérieurement ventricule gauche (VG) et ventricule droit (VD) : le sillon interventriculaire antérieur : il démarre du bord gauche, au niveau de l'artère pulmonaire et passe à droite de la pointe du coeur (qui appartient toute entière au VG).

Sur la partie latérale de cette face, on trouve un autre sillon, bien individualisé sur les bords et estompé ds sa partie moyenne qui est occupée par l’émergence de gros vaisseaux : le sillon interatrio-ventricuiaire ou coronaire (fait le tour du coeur)

Les sillons st masqués par des franges graisseuses à divers degrés. Par endroits, on repère les vaisseaux coronaires qui empruntent le sillon coronaire : leur configuration est sinueuse et leurs mouvements lors des battements cardiaques st amortis grâce aux coussinets ou lobules graisseux.

De chaque côté , présence d’ auricules qui prolongent les atriums ; le gauche a une forme d’ hippocampe, le droit, de triangle.

Ils permettent de pénétrer facilement dans les atriums.

La face inférieure

présence du sillon inter atrial ; peu marqué, il rejoint le sillon coronaire. Sur les ventricules, un autre se dirige vers la pointe, en cloisonnant les ventricules : sillon inter ventriculaire inférieur. (une branche de l’artère coronaire chemine à cet endroit).

On appelle Croix des sillons, le lieu de leur intersection.

Enfin, entre l’arrivée des veines caves caudale et crâniale, se trouve le sillon terminalis (atrium droit) ; ce sillon représente ce qu’ il reste de la séparation entre atrium primitif et sinus veineux (ce dernier étant englobé par le premier lors de la dilatation). C’est un repère important du noeud sino-atrial. Face interne, ce sillon correspond à la crista terminalis.

Sur face postérieure de l’atrium gauche, 4 veines pulmonaires (2 droites, 2 gauches). Quand l’atrium primitif se développe les 4 veines s’ intègrent dans l’auriculum gauche. Cependant les veines peuvent parfois se trouver dans l’atrium droit. Conséquence : manque de sang dans la partie gauche.

Description des différents sillons du coeur

Les septums

La gouttière oesophagienne est en rapport par l’intermédiaire du péricarde avec l’oesophage. Très important pour les échographies transoesophagiennes : on peut ainsi examiner facilement les atriums en passant par l'oesophage.

Configuration interne

(les cavités, les valves, les septums.)

Les cavités

Le coeur est segmenté en 4 cavités:

- 2 atriums ou oreillettes

- 2 ventricules.

Le cloisonnement du coeur est complet.

Le coeur fonctionne comme 2 pompes parallèles couplées l’une à l’autre (même commande, synchronisation) : les artères reçoivent du sang (constituent une réserve) et le renvoient aux veines (ce sont les véritables pompes) qui le distribuent aux organes.

Les septums

Les 2 coeurs fonctionnent indépendamment. Indépendance grâce à

- septum interatrial

- septum inter-atrio-ventriculaire: sa formation dépend des septa ainsi que du changement d’ orientation du septum intermédius. Peut être à l’origine d’une malformation responsable d’ une communication entre AD et VG ce qui entraîne une insuffisance cardiaque majeure. Ce septum s’ appuie sur la valve droite (tricuspide) et la valve gauche (mitrale).

- septum inter ventriculaire qui comprend 2 parties: . une membraneuse: la pars membranacéa

une musculeuse: la pars musculosa

Il existe parfois une communication inter ventriculaire : dans la majorité des cas a lieu dans la partie membraneuse.(difficile à réparer car passage de zones nerveuses)

Les valves

Dans l’autre sens, la segmentation est incomplète : passages munis de valves au niveau des orifices atrio ventriculaires.

- à droite : valve tricuspide (= 3 cuspides 3 valvules)

- à gauche : valve mitrale (2 valvules)

La jonction entre 2 valvules s’ appelle la commissure. Avec le temps, elle peut se calcifier et provoquer un rétrécissement tricuspide / mitral : entraîne une hypertrophie et une insuffisance cardiaque.

Remarque : les pathologies liées aux valves sont plus fréquentes dans les pays en voie de développement.

Dans les pays développés le dépistage est précoce.

Quand le coeur se contracte la tricuspide se ferme ; le sang passe alors par l'orifice ventriculo-artériel (en haut et en avant), muni de valves ventriculo-artérielles ou sigmoïdes: ce sont des valves passives.

Différence entre valves actives et passives:

Les valves actives

sont constituées par:

- 1 bord adhérent â une charpente fibreuse

- 1 bord libre

Ces valves st amarrées par des cordages (de 10. 2°, 3° ordre)

Des muscles font saillie à 1’ intérieur du coeur: m. papillaires ou colonnes charnues.

On distingue:

- le 1° ordre: donnent naissance aux cordages.

-le 2° ordre:

- le 3 ordre:

Ces muscles contribuent à la tension des cordages d’où 1’ appellation de valves actives.

Les valves passives

sont formées d’un repli d’ endothélium ; pas de cordages.

les valves sigmoïdes fonctionnent avec la loi du tout ou rien.

Quand le sang arrive, elles se collent à la paroi. Elles ne st pas soumises â la contraction ventriculaire contrairement aux valves atrio-ventriculaires.

Les 4 valves sont situées sur une structure fibreuse ,totalement inextensible. Ce squelette fibreux sert d’ ancrage aux muscles et aux valves. Son altération entraîne des fuites au niveau des valves (insuffisances valvulaires car passages trop larges).

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